*正常值約莫:
ALT: 40
ALKP: 40-100
GGT: 40-60
Dbili <0.3
Alb: 3.5-5.5
A.
是肝細胞還是膽道傷害?
• >5: 肝細胞傷害
(1).
病毒HBV、HCV、HAV、CMV、EBV、HSV、VZV…
(2).
代謝，銅代謝異常(wilson’s
disease)、鐵代謝異常(hematochromatosis血鐵沉著症，或大量輸血)
(3).
自體免疫疾病: IgG、IgA、IgM、ANA、ASMA、AMA (慢性肝炎)
(4).
脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)→進一步檢查sono、fibroscan
(5). 毒物: 酒精、保健食品、中草藥、逆流的膽汁都會傷害肝細胞，做完ERCP處理掉膽汁逆流問題後，預期ALT會較快降低，ALKP慢一些
(6).
藥物: DILI，常見如NSAID, acetaminophen, INH, tazocin, augmentin等β-lactams, statin, fibrates, 精神科、癲癇藥…可以查Liver Tox資料庫
停藥後預期1周數值才會降低
(7).
缺血性肝傷害: portal venous
thrombosis, shock liver, congestive liver…
(8).
其他: 肝癌、HELLP (溶血、ALT↑、PLT↓)
• <2: 膽道傷害
(1).
膽道阻塞，請照sono、CT
(2).
藥物: Ampicillin與penicillin-based、類固醇、Chlorpromazine、性荷爾蒙、精神科的藥物…很多
(3).
自體免疫: Primary biliary
cirrhosis(PBC)
• 2-5: 肝膽混合傷害
B.
GGT是不是很高?
• 若≧1…有下列可能
(1).
酒精
(2).
藥物
(3).
膽道阻塞
(4).
肝內cyst、腫瘤
(5).
自體免疫PBC, 驗ANA、AMA…
(6).
高血糖 （300-400）
(7).
非典型感染: 恙蟲病、貓抓熱、退伍軍人症、FUO、非典型肺炎、COVID-19
C.
D-Bilirubin的比例
血紅素進入脾臟代謝成unconjugated bili (又稱為indirect bili)→入肝臟透過UGT-1A1加上水溶性蛋白變成conjugated bili (又稱為direct bili)
• >50%，D-bili很多，可能是
(1). 膽道阻塞(用sono區分)
(2). 肝衰竭(能合成D-bili但做不出膽汁，分泌不出去)
• <20%，InD-bili很多，可能是
(1). 溶血（PNH, G6PD…）
(2). Gilbert’s syndrome:
NPO與運動都會使InD-bili↑，飯後再抽血，數值就正常了
D.
AST > ALT
正常ALT應該>AST，若相反:
• 急性
(1). 急性肝傷害A.的(1)-(8) AST半衰期短於ALT，衝上跌下
(2). 急性非肝傷害: 如AMI、心肌炎、橫紋肌溶解、胰臟炎…
• 慢性(3個月以上)
(1). 酒精性肝炎（AST上升，但不會超過5x ULN）
(2). 肝硬化
E.
A-G reverse
血中total protein由球蛋白(Globulin: IgG, IgM…)與白蛋白(albumin)組成，正常Alb/Total >50%，若Alb/Total < 50%，球蛋白多過白蛋白，稱做A-G reverse，有三種可能
• alb流失:
(1). 從腎臟流失(蛋白尿nephrotic syn)
(2).
從腸道流失: Protein-losing
enteropathy(PLE, GI吸收不良Crohn’s disease、心臟疾病、SLE)
(3).
燒傷
(4).
Sepsis
• Alb合成↓:
(1). 營養缺乏(Kwashiorkor、紅孩兒症)
(2). 肝硬化
• 球蛋白大增
(1). 癌症: multiple myeloma, Hodgkin disease, or leukemia
(2). 溶血性貧血
(3). SLE
(4). TB、感染…
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