G-CSF 該怎麼打?

上一篇記錄了eribulin的BMS，容易導致neutropenia這件事(98.8%)，產生了G-CSF該不該預防性投藥，與治療劑量怎麼給的問題。

先講預防，我們知道，給了chemo後，因為BMS，WBC、ANC會降低，約在7-14天達到最低點(Nadir)，若此時ANC<1500稱之為Neutropenia (臨床上會抓<1000)，若同時有發燒則稱為Neutropenic fever(多半因為免疫差+黏膜受損，有細菌感染所致)。根據NCCN guideline，使用高風險化療regiment者(比如taxel,rubicin)，可以預防性給filgrastim。但台灣健保給付規定，你必須要曾經掉過血球(WBC<1000或ANC<500)，之後任何regiment都可以預防性給G-CSF，所以有些醫師會先讓病人經歷一次ANC<500的neutropenia，這樣他之後就可以無限使用G-CSF了。

 

為何G-CSF要在化療結束24小時後才能打?

化療結束24小時後才可以開始使用filgrastim，理由是24小時內認為chemo還有足夠濃度與藥效，要是給G-CSF會把未成熟的血球從骨髓催出來，他們也是快速分裂的細胞，就會被chemo殺掉，很可惜。而國庫空虛，反而會讓之後的血球數升不回來…

預防性投藥的時機

因為通常nadir是chemo後7-14天，就當作7天好了，所以臨床上習慣chemo後第3-5天給G-CSF 5 mcg/kg QD，這樣Nadir可能會較快來到，但也不會降太低(期望是ANC不要掉到1000以下)。

治療劑量

如果真的發生Neutropenia或Neutropenic fever(NF)，也是一樣chemo後24小時才可以開始給藥，原則上就是給到ANC升回1000-1500以上。然後Neutropenic fever也要趕快給抗PsA抗生素(tazocin 4.5g Q6H, cefepime 2g Q8-12H, meropenem 2g Q8H…)甚至有些病人曾經NF、或很嚴重、風險高…醫師也會預防性給抗生素

 

Filgrastim與Granulocyte差在哪裡?

直接上比較表大家自己看吧

 

Chemotherapy-induced neutropenia
商品名	Neulasta® (6 mg/6 ml)	Filgrastim® (75, 150, 300 mcg/amp)	Granocyte ® (250, 100 mcg/vial)
學名	Pegfilgrastim	Filgrastim	Lenograstim
製造	Filgrastim接上polyethylene glycol (PEG)增加半衰期	E. coli分泌的Recombinant methionyl human G-CSF	中華倉鼠卵巢細胞分泌的Recombinant glycosylated human G-CSF
t1/2	80hr	3.5hr	IV:1-1.5hr; SC 3-4hr
劑量	一支SC≒6劑filgrastim (因其藥效維持一周)	5 mcg/kg QD SC or IV 15-30min可以每cycle+ 5 mcg/kg	5 mcg/kg QD IV 2 mcg/kg QD SC (但容易出血)
適用	因為一支藥效1周，所以頻率>2周/次的Regiment才可以用	75,150是給體重輕的小孩子用的，多一點少一點沒差啦	100是給體重輕的小孩用的，多一點少一點沒差啦
	據說neutropenia 相對風險略低於filgrastim	多為院內使用	有藥粉與稀釋液，免冰，可帶回家打
保存	冰	冰	不用冰
備註	健保限非骨髓性癌症合併有骨髓侵犯之患者，chemo後，曾發生WBC<1000，或ANC<500者	健保給付曾發生WBC<1000，或ANC<500者