Brosym (cefoperazone 1g/sulbactam 1g/vial)
這是一支複方藥，因為美國下架了，所以micromedex與uptodate找不到像樣的資料 (又來!?) 有些醫院劑量只看cefoperazone的量，有些則是看總量，以下劑量皆是以複方總量呈現喔
Brosym中的CPZ為3代cefa，抗GPC、GNB(包括PsA)與厭氧菌，加上SUL後，對下列菌的敏感性(sensitivity)為：
S to 90% Enterobacteriacae
S to 75% PsA
S to 50% Stenotrophomonas maltophilia
S to 40% AB菌 (主要為SUL的功勞)
PK
分布: protein binding: CPZ:90%, SUL 40%。基本上跟tazocin一樣廣效，肺炎、URTI、SSTI、UTI與IAI都有效果，因為CPZ在腹水、膽汁(尤其高濃度)、骨頭、肺部、CSF、子宮內膜還有尿中都有足夠的治療濃度。
代謝: 幾乎沒有
排除: CPZ 30%原型腎排除、60%肝膽排除；SUL 70%原型腎排，所以有些人不太放心用brosym治療UTI(因為主要只有SUL，CPZ量較少)，但仿單裡還是有UTI的適應症(可能是因為雖然CPZ腎排比例低，但在尿中濃縮>>32 mg/ml，面對多數細菌MIC綽綽有餘)。
半衰期: CPZ: 2hr, SUL: 1hr
劑量： 4g Q8H???
你會看到仿單寫一天最多4g Q12H。但臨床上卻也不少看到4g Q8H這種給法。我知道打AB菌須要靠這藥物中的SUL，劑量是SUL 6-12g/day。但即便不是用於cover AB菌，brosym也有人開4g Q8H，不是說不行…但是CPZ有NMTT side chain，會抑制vit K合成，造成INR上升，導致出血。
我還特地寫信問台灣東洋：
我：ㄟㄟㄟ，你們家的brosym到底有沒有用4g Q8H的研究啊?
東洋：在較嚴重的感染或CRAB之感染，確實建議使用高劑量才夠濃度。既然打AB菌都可以用到4g Q8H，那打非AB菌，你用4g Q8H也就不那麼奇怪了。
但是要小心，在肝功能差、老人、營養不良、共病多的高出血風險族群，建議使用brosym同時補充vit. K 10mg QW~BIW (除此之外不會常規補vit K…雖然我有看過部分科別會這樣做，但就感染科角度不會)
總結:
CPZ使用約10天會看到INR上升，雖然比例不多，但在高出血風險族群還是要小心。劑量就別給到4g Q8H這種full full dose，建議4g Q12H(還是要腎調喔)或換成Tazocin吧（因為沒cover ab菌與一些MDR菌，所以相對前線）。若出血風險相對小，為了cover可能的MDR pathogen趕快先上4g q8h是可以接受的，畢竟不會那麼快升INR。
Ref:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6570729/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1644490/
http://www.jiannren.org.tw/jiannren/upload/health_area/Brosym.pdf
FB優質對話串
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