藥學筆記-促進食慾給什麼藥?

最近遇到一個病人食慾很差，一直不吃東西。第一個直覺就想給megest，促進食慾嘛~但總不會什麼人食慾差都是給megest吧? 我就不相信小明被女友甩了心情差吃不下你給megest會有用....可能給塊炸雞效果更好~增加腦內多巴胺~

所以想要促進食慾，跟處理失眠類似，都是要找到原因處理才有效

下面為常見使用的藥物

1.          Megest (40 mg/mL)：
人工合成的黃體素荷爾蒙，跟女生進入黃體期食慾變好類似，也許是抑制了5-HT結合下視丘腹內核（ventromedial nucleus）的飽食中樞，降低了”飽”的感覺。可增加癌症者胃口與總體重。但QOL、lean body mass與存活率不變。同時他也有glucocorticoid效果，會抑制ACTH，所以也不可以突然停藥，會造成adrenal insufficiency。另外也有mineral corticoid效果，造成水腫、HF惡化、DVT、肌肉無力...
根據https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17719516/ 這篇回溯研究，若對方不是有癌症或是HIV的安養院老人，你只看他瘦巴巴就給megest會顯著增加all-cause死亡率。2015 beer’s criteria就建議>65歲老人不要常規使用megest

副作用

[常見]高血壓、肝指數上升、皮膚不良反應、內分泌代謝不良反應、腸胃不適、失眠、心情搖擺、性功能下降 [嚴重]腎上腺功能不全、血栓、肺栓塞。

   

劑量：因應不同適應症1ml~20ml/day都有(更高劑量效果不會更好，死亡率卻↑)

l   AIDS-related cachexia: 100-800 mg/day.

l   Cancer-related cachexia: 160-800 mg/day.

l   Breast cancer, advanced (palliative treatment): 40 mg qid.

l   Endometrial carcinoma, advanced (palliative treatment): 40-320 mg/day

若不是HIV或癌症者，要自費一瓶600-700元，其實很貴@@

2.          Megejohn(Megestrol Acetate) 160 mg/tab
就是Megest的口服錠劑，劑量一樣是400-800mg/day，倒是健保沒有特別限制，可能是因為一顆40塊吧。

 

3.          Cyproheptadine (Cypromin® 0.4mg/ml; Pilian® 4 mg/tab)
相對安全一些，反正就是一代抗組織胺，早期用於改善小朋友食慾(先排除明確器官性疾病)，以增進體重。機轉是透過其副作用抑制下視丘飽食中樞的5-HT₂ R.達到飢餓，多食。當然，成人也可以用，有錠劑有口服液，先從2mg QID用一周後再看效果可加至4 mg QID。副作用就是嗜睡、CNS depression、anticholinergic(口乾、便秘、青光眼、攝護腺肥大…)

4.          Dronabinol
大麻類似物，改善HIV病人食慾效果好，但也有成癮性… 進口可以買到CBD(大麻二酚Cannabidiol)的產品，在台灣是合法的，列為一般藥品

5.          Mirtazapine：
機轉是節後non-selective 5-HT2,3 R. blocker、節前α2 R. blocker、H1 blocker，以及中效α1 blocker、部分anticholinergic。不影響單胺類的回收。
因為H1 blocker他會嗜睡、5-HT 3 R blocker他可止吐、5-HT1b/5-HT2 blocker抑制neuropeptide Y釋放，促進食慾。
最早就是用於動物止吐藥，或貓咪的促進食慾藥。當然，其他抗憂鬱藥只要是會嗜睡的，多半有增加食慾變胖的副作用(wellbutrin變瘦)

6.          Glucocorticoids： 
抗發炎、造成欣快感、促進下視丘食慾素分泌，多半用於癌末者，非癌厭食者沒有證據。可改善食慾，但體重不會顯著改變，效果不持久，也不能用太久，畢竟長期使用類固醇問題多(血壓、血糖、免疫力…) Prednisolone 20-40 mg/day or dexamethasone 3-4 mg/day

7.          其他還有像是testosterone, growth hormone, Thalidomide…

8.          促腸胃蠕動 要是病人便秘、腸子脹也會讓食慾變差，有時給個促排藥物效果拔群呢 (不要影響到CNS較好，優先選用domperidone或mosapride較周邊選性， primperan比較會抑制到CNS的DA R.造成EPS症狀)，但也不建議使用>1-2周，用這麼久沒效也該考慮其他原因了

9.          處理便秘 (MGO, senoside, bisacodyl, evac…)、多喝水、吃青菜、運動

 

 

Ref:

https://www.uptodate.com/contents/geriatric-nutrition-nutritional-issues-in-older-adults?sectionName=Appetite%20stimulants&search=Appetite%20Stimulants&topicRef=3015&anchor=H20&source=see_link#H2522481