2016台灣成人重症Pain, Agitaion, Delirium治療中文指引

根據<2016台灣成人重症Pain, Agitaion, Delirium治療中文指引>，ICU病人被固定在一個小床上、不見天日，插管、清創、on NG、on Foley、翻身拍痰又有各種機器的逼逼逼聲，正常人待久了都會受不了，再加上疼痛、疾病壓力等問題，若不處理好幾乎都會出現躁動，進而發展成瞻望的情況。

 

瞻望(delirium)定義為一種急性認知功能障礙之精神疾病，講通俗點就是瘋掉了，常發生在ICU或是重病的老人，有時你以為只是老人家起性地、歇斯底里、無理取鬧，但搞不好真的是腦子病了。在下阿嬤以前摔傷住院也是瞻望，一整個很番，各種起跤動手，講一堆聽不懂的話，痊癒出院後再問她，她說完全不記得住院時發生什麼事?

 

所以針對進入ICU的病人，疼痛控制是很重要的，以IV opioids (多用fentanyl或morphine)為首選。然後適度鎮靜病人，理想上控制RASS 0~-2或SAS 3~4稍微想睡但可以被挖起來，對外界刺激有反應(可以daily interruption)，這樣才能評估並調整劑量。所以鎮靜藥物的選擇很重要，有分成BZD(lorazepam, midazolam)與non-BZD(dexmedetomidine, propofol)兩類，non-BZD類較不易過度鎮靜、且能減少呼吸器與ICU天數、較不會瞻望(dex~少呼吸抑制、可止痛，除了貴之外，是個好藥)，最後再視需要，給予神經肌肉阻斷劑。

 

你會發現現在ICU已經盡量少用BZD了，因為病人容易瞻望(真要用，也盡量用onset快、duration短的midazolam)。但預防性給haloperidol沒有用，真發生瞻望，用haldo也不太能縮短其時間，又有EPS、QT prolong的風險，目前建議用非典型抗精神病藥，如seroquel 50mg PO Q12H。

Ref:

1.           https://www1.cgmh.org.tw/branch/lnk/2016/Upfile_Commi/201911071539107657906.pdf