Carbimazole與Propylthiouracil (PTU)差異與臨床角色

	Carbimazole	Propylthiouracil (PTU)
產品	Newmazole 10mg/tab	Procil 50 mg/tab
機轉	本身為Prodrug吸收後轉換成methimazole，抑制thyroid peroxidase (TPO) 降低甲狀腺合成甲狀腺素	抑制TPO抑制甲狀腺素合成
		抑制周邊Type 1 iodothyronine deiodinase (D1) 以抑制T4轉變成高活性的T3
Onset	2-6周臨床明顯改善，大劑量會更快一些	2-6周臨床明顯改善; 在thyroid storm可1-2天內降低周邊T3
Duration	36-72hr	12-24 hr
t1/2	5hr, 可以QD使用	1hr, 需Q8H使用(風暴需Q4H)
甲亢劑量	Initial: 20-60mg/day 分2-3份給 • FT4 1-1.5× ULN: 5-10 mg/day • FT4 1.5-2× ULN: 10-20 mg/day • FT4 2-3× ULN: 30-40 mg/day MD: 5-15 mg QD ± propranolol症狀治療 *有些醫師會維持initial大劑量把內生性甲狀腺素壓到0，然後外給L-thyroxine (似乎這招副作用比較大，看人)	Initial: 300mg/day分3-4份給(10× methimazole equivalent), 400mg/day for嚴重甲亢 MD: 100-150mg/day *通常不做一線使用，因肝毒性高。僅甲狀風暴、第一孕期使用，渡過後急性期後皆建議改回carbimazole
Thyroid Storm 急症劑量	Methimazole 60-80 mg/day or 20 mg q6h	LD: 500-1000 mg, then 250 mg q4h (or 200 mg q6h)
副作用	主要擔心血球抑制agranulocytosis (0.2-0.5%)、輕微肝毒性、致畸胎( aplasia cutis皮膚發育不全, choanal/esophageal atresia後鼻孔/食道閉鎖)	主要擔心血球抑制agranulocytosis (0.2-0.5%)、嚴重肝毒性(black box)
懷孕禁忌	第一孕期避免使用(致畸胎)，進入第二、三孕期後就可使用。 ≤20 mg/day 可以哺乳	第一孕期使用相對安全，第二孕期後建議改Carbimazole以漸少嚴重肝毒性。 ≤450 mg/day 可以哺乳
治療地位	• First-line for non-pregnant patients • Second and third trimester pregnancy • Routine hyperthyroidism management	• First trimester pregnancy • Thyroid storm (抑制周邊T4轉T3) • Methimazole intolerance