尿路動力學檢驗前到底該不該給預防性抗生素

首先，尿路動力學檢驗(urodynamic studies)包含了膀胱容積壓力檢測(cystometrogram, CMG)、尿流速測試(Uroflow rate, UFR)、餘尿量測試(Post-voided residual, PVR)…等。

https://www.youtube.com/watch?v=I7pO2uZsWTE

 

基本上都會把一根導尿管插進膀胱灌水，而”插導尿管”這個動作就可能破壞、弄破、弄受傷泌尿道上皮細胞，增加細菌感染(UTI)的風險。每次插尿管就有1-5%UTI機率，做完本檢驗有1.5-30%不等的UTI感染率，取決於年紀、潛在感染風險、操作者技術好壞以及UTI的感染定義。

根據這篇prospective study，檢驗後UTI之風險因子

l   >70歲老人

l   平均尿流率< 7 mL/sec

l   檢驗前4周有UTI病史

l   餘尿量測試(PVR)>50ml

l   逼尿肌壓力大

 

該研究檢驗後UTI感染率4.8%很低，認為沒有必要給抗生素預防，除非病人PVR>50ml、逼尿肌壓力大。
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而根據這篇cochrane meta analysis
發現檢驗前給抗生素確實有效減少菌尿bacteriuria (4% with antibiotics versus 12% without, risk ratio (RR) 0.35, 95% CI 0.22 to 0.56) ，也可以降低血尿haematuria (RR 0.46, 95% CI 0.23 to 0.91)

但是，卻無法減少有症狀UTI的風險 (40/201, 20% versus 59/214, 28%; RR 0.73, 95% CI 0.52 to 1.03); 發燒風險 (RR 5.16, 95% CI 0.94 to 28.16) 或排尿疼痛風險 (RR 0.83, 95% CI 0.5 to 1.36)

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結論是 : 在urodynamic studies前給預防性抗生素，沒有明顯好處，除非他檢驗前PVR>50ml、逼尿肌壓力大