藥學筆記-老人便祕又腸脹氣

某阿伯肺炎入院，但住院期間抱怨便秘3-4天，KUB看起來腸氣多，大、小腸腫脹，懷疑ileus，可以給什麼藥物處理?

l   重要：先確定ileus(腸阻塞)為機械性腸阻塞mechanical obstruction(有東西塞住，所以下不去)，還是無動性腸塞adynamic ileus(腸子沒力氣蠕動，所以下不去)。

n   mechanical obstruction
常見於術後腸沾黏(adhesion)、疝氣、大腸癌、Diverticulitis(憩室炎)，大便積在那邊養細菌、產氣，腸子腫大，久了細菌跑進血中感染、久了腸壁缺氧破裂腹膜炎、sepsis shock。

有四大症狀：

u  痛：間歇性絞痛

u  吐：塞得越上面越容易吐，如塞小腸容易吐到虛脫、塞大腸可能只有腹脹

u  脹：塞越下段，塞越久(厭養菌產氣)，腹脹越明顯

u  秘：塞住了就便祕

CT中可以看到Transition zone，就是順順的腸道與塞車現場，請見急診福爾摩斯偵探館這篇文章中的圖。KUB會看到固定在某個部會的腫脹阻塞。

這種的不能隨便給促腸胃蠕動藥，如primperan、bisacodyl…小心腸子破裂，或是絞在一起…主要還是得靠手術處理

n   adynamic ileus
常見於術後腸子蠕動功能尚未恢復、腹膜炎、retroperitoneal syndrome、脊髓受損、代謝性問題(uremia、DM昏迷、黏液性水腫、低血鉀)。因為腸子不會動(無腸音)，通常不會痛，主要以腹脹、便祕表現(KUB可見到很多腸氣，而且不固定位置，會移動)

u  治療：

l   IV fluid hydration   

l   NG decompression

l   促腸胃蠕動藥(prokinetic)：primperan的證據比較多，可以加快恢復，domperidome與mosapride似乎沒那麼有證據，而且比較偏上腸胃道蠕動。然後erythromycin也有人用，但在ileus的證據力也沒那麼強。

l   脹氣的部分主要還是得把宿便排除，Dimethicone這種界面活性劑感覺對胃脹氣比較有效，腸氣的效果存疑。

u  針對便祕：

l   根據我醫師朋友的臨床經驗，效果強弱排名大概是
MgO < sennoside(through≒Senokot) < Evac < Dulcolax (bisacodyl) < lactulose < liquid paraffin<MCT

n   MgO要軟便通常2#起跳，爛腎人禁用

n   Sennoside與Dulcolax皆為刺激型瀉劑，口服後8-12hr onset，建議先嘗試through到3# HS還不行，則換成bisacodyl 1#HS用上去到3#HS，還不行再加其他藥物。且這類藥”盡量”不要用>1週，以免造成依賴性。

u  Dulcolax為腸溶錠，服用1hr內不要吃會減弱胃酸的藥物，亦不可磨粉。

u  Bisacodyl栓劑15-30min onset for急性便祕緩解

n   Evac為Na phosphate瀉鹽，跟GI-klean, Bowklean是類似的藥物，只是他主要只能清到直腸、降結腸，住院病人三天沒大便通常就會用。

n   Lactulose (Duphalac®)為高滲透性瀉劑，把水分拉進腸子刺激蠕動，類似Forlax (PEG 4000, 1-2包QD)從upper GI通到lower GI，24-48hr onset，10-30 ml QD，有些人在用藥前幾天會腹脹。

n   liquid paraffin石蠟油，屬於礦物油類，潤滑腸道減少大便阻力、軟化糞便(對有糞石便秘者不錯)，劑量為10-15ml HS (max 45 ml/day)

u  不建議用超過1周，怕影響脂溶性維生素吸收，進而影響鈣、磷的吸收。

u  不用於孕婦，影響胎兒vit K

u  Warfarin使用者注意，因為會影響Vit K吸收

u  不要在用餐時喝，會延緩胃排空。

u  小心不要嗆到，容易肺炎或ARDS

n   有些人會自己去外面買產品

u  黑棗汁：濃縮果汁鉀離子高，爛腎人禁用

u  中鏈脂肪酸產品MCT，據說效果比liquid paraffin還強

 

本篇感謝廖修誼醫師的經驗分享

ref:

https://wd.vghtpe.gov.tw/gs/files/07_01(1).pdf

https://www.kingnet.com.tw/news/single?newId=10953

https://dalin.tzuchi.com.tw/health/100

https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201402/project_3.html