Flumarin的個人使用筆記

Flumarin® (flomoxef 1g/vial)是日本鹽野義公司做的3代cefalosporin，因為他G+、G-、厭氧都有cover

ceftarolin的研究

抗菌譜：

l   有點類似同樣不cover PsA的Ertapenem

l   GNB是他的主打強項: E. coli, KP, proteus等Enterobacteriacae，以及ESBL腸桿菌科，是carbapenem sparing treatment的好藥之一。

n   在ESBL E.coli UTI的療效等同cefmetazole, imipenem，因為抗生素尿中濃縮 + ESBL軍團中E. coli是最弱的一隻

l   GPC的MSSA與Strep.也”還算”有效 (略弱於cefazolin與cefotaxime)

l   厭氧菌如B. fragilis, Peptostreptococcus, C. difficile(但沒看過拿來治療CDI)

l   不Cover: PsA, AB

 

治療角色:

Flomoxef的分布不錯，血液、軟組織到尿中都有，然後大部分血中有濃度的藥物，都能分布到肺中作用(除非像daptomycin會被界面活性劑殺掉)

l   他主要的價值是針對GNB，尤其是ESBL的菌，可以作為給到carbapenem前的選擇，治療IAI或是DM foot gangrene這種可能ESBL抗藥性+厭氧菌的感染特別適合。其他如cefmetazole, ertapenem, moxifloxacin也OK。

l   對GPC也有一定療效，根據這篇體外研究，他對呼吸道常見的陽性菌streptococcus或MSSA的MIC也低，代表能有效抗菌。

l   算是很廣效又前線的藥物，呼吸道、腹內、UTI都OK。

l   若是複合感染

n   UTI為主，肺炎為輔，flomoxef可以使用，或者病人QTc<450 ms的話，cravit也是個好選擇(UTI肺炎皆可cover)

n   肺炎為主，UTI為輔，tazocin，cefepime也許比較適合，Cravit依舊OK (Brosym在UTI效果不好，sintrix的腎排除比例偏低，雖可用，但我們主治不太喜歡)

研究顯示，IAI等GNB感染才是這藥的強項，呼吸道、表皮可用，但不是頂好~

 

<額外知識：Flomoxef與腦膜炎?> 以前是學說Flomoxef BBB穿透性差，類似cefoperazone，所以不能拿來治腦膜炎。 但在這篇日本研究中顯示，神經相關手術後，給1g IV bolus後CSF濃度漸增，6hr達到0.75 mcg/ml，差不多>大多數GPC與GNB的MIC。 另一篇研究在腦膜炎小朋友，給予100mg/kg，1hr後CSF中濃度2-6 mcg/ml，CSF/serum為2-5%，20例中有18例有效治療，感覺好像Flomoxef可以治療腦膜炎。所以到底可不可以治療腦膜炎? 我們可以看看臨床主流治療腦膜炎的藥物的CSF/serum: ceftazidime 23.5%、ceftriaxone 8.6%(protein binding高，變動大)、cefotaxime 18%、vancomycin 87% (發炎時)、ampicillin 5-80%(與發炎嚴重度、腎功能有關)、metronidazole 43%、ertapenem 7.1%(發炎時)、meropenem 21%。 若病人GNB感染可用其他3代cefa、有ESBL怕mero癲癇可以用erta、有GPC感染可用ampi, vanco、有厭氧菌感染可用metronidazole… 如此一來這題的結論就跟之前Moxi可不可以治UTI一樣，”可以，但有更好更有資料的選擇，何苦冒險?”

 

劑量:
日本藥所以許多歐美資料庫攏揣無，臨床上習慣的用法比仿單再高一些，因為早期在台灣醫中有做過實驗，發現2g Q8H效果好，副作用低。至於後續腎調，各家作法皆不同，僅分享我的使用習慣

Full dose	2g Q8H
CCr 25-50	1g Q8H
CCr 12-25	1g Q12H
CCr <12	1g QD
HD	1g QD (after HD on HD day)

 這個建議是based on 日本私立醫院協會mannual，p.25頁

副作用:

●   相對安全

●   結構含NHTT非NMTT所以INR增加、出血的風險低於cefmetazole與cefoperazone，可以參考我寫過的這篇。

●   小心肝指數上升

 

保存:
泡製後常溫只能存放6hr、冷藏24hr

致謝：

本篇感謝小風藥師指教與經驗分享、以及感謝屏翰藥師指出錯誤