某A男33歲, 65kg, 170cm, Scr: 0.73 mg/dL(穩定) CCr: 143
因為ICH擔心MRSA感染，empirical上了
Tazocin 4.5 g Q6H (6/16-)
Vancomycin 1300mg ST, 850 mg Q8H (6/16-)
感染的sign都有改善，CRP↓,WBC↓,Fever↓
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醫師於steady state後抽trough，濃度24.3 mcg/mL，如下圖
醫師看了覺得 Ct 24.3太高，應該調降不然會有腎毒性，於是vanco 850 Q8H→650 Q8H
這是不對的！請問哪裡有問題??
答案是她抽血的時間太早了，Q8H為9/17/1給藥，6/19 1:00給藥距離下次給藥前2.75hr就抽血，那個24.3 mcg/mL絕對不是真正的trough，所以請注意：
每次看到抽血濃度，先確定他是否為真正的trough/peak
那真trough是多少?
由於只有單點濃度，無法真實推算，所以我們可以用公式推估 (注意: 此參數只適用vanco)
Vd =0.7xTBW=45.5 L
CLCr (ml/min/kg) = Cockcroft and
Gault CCr/TBW=132/65=2.03 ml/min/kg
CLvanco = (0.695 x CLCr+0.05)x
TBW x 60/1000= 5.71 L/hr
Ke = CL/Vd = 5.71/45.5= 0.126 hr-1
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Ct*=Ct x e-kt = 24.3 x e-0.126x2.75 = 17.1 mg/L
我請醫師850 mg Q8H 2天後重抽，本想證明我神乎其技的預測力
結果下午一看，說已用了7天於是DC…
啊啊~死無對證啦@@！
[我就懶，我不想手算！]
我們重點是要得到vanco的Ke值，若有兩點值，直接用Ct*=Ct x e-kt 可以算出真正的Ke；若只有一點值，就只能估算：
1.
你可以如上面手動算
2. 你可以使用學長姐傳承的或醫院現有的好工具
3.
你可以使用網路上的好工具，如
https://clincalc.com/Vancomycin/
你看他使用的公式跟我介紹的一模一樣，只是會把結果數值rounding到整數…得出的結果有”些許”偏差
但不論是哪個都只是預測，還是要以真實抽出來的數值為準，你永遠不知道這人是不是體內有個腹水還是腎功能與sCr不相符...
如果你想知道初始劑量該抓多少給的，有兩個流派：  | |
1. 計算流 | Cp0=D/Vd(1-e-k𝜏) Cp=Cp0 x e-kT Ct= Cp0 x e-k𝜏 給個風水好的dose算出Ct介於10-20之間吧 *若要算AUC那又是另一回事 |
2. 我就懶流 | 使用nomogram懶人查表法 l 有北醫做的表Int J Infect Dis. 2012 Nov;16(11):e804-10.  A) 目標Ct 5-15. B)目標Ct 15-20
l 也有台大做的表  維持劑量這樣給，目標AUC 400-600，如此有療效、腎毒性低，我自己是喜歡用這個表 |
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