心衰竭系列-Acute Decompensate HF(ADHF)四象限分類-(上)

Acute HF是急性突然出現HF症狀，嚴重到病人需要住院的情況。旗下可分成四類，ADHF(佔50-70%), acute pulmonary edema, Isolated right ventricular failure與Cardiogenic shock

ADHF
Chronic HF心肌(員工)本來就已經在超負荷工作了，此時如果因為突發事件，心跳加快、心肌受傷、體液變多...就可能突然惡化變成ADHF，心臟就擺爛給你看。院內死亡率4-10%，出院後1年內死亡率25-30%，這都是你過分操勞員工的結果。

誘發因子可以是冠狀動脈疾病、AMI、心律不整、高血壓、感染、飲食(過鹹、水過多)、酒精毒品、藥物(COX2 NSAID、抑制心跳的藥物…)、COPD AE、肺栓塞、手術受傷…(如圖)

惡化HF的藥物：
非常多，詳細請見paper
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/cir.0000000000000426

l   Negative inotrope: non-DHP CCB(verapamil, diltiazem)、Ketamine、Propofol、Class I antiarrhythmics、Dronedarone、Itraconazole

l   Na, 水分滯留：NSAID (COX inhibitor)、TZD、steroid

l   本身Na含量高的藥物: N-Acetylcysteine(Acetin Na223.4 mg/tab)、針劑抗生素TaMUU(天母長生塩人，請見我曾寫過的文章Tazocin與高含鈉抗生素https://reurl.cc/NADj7q )

l   其它具有心毒性的化療藥，如下圖

 

l   ADHF會出現NT-proBNP≧300、有症狀(如喘、水腫)、EKG、心超、CXR都會有finding，藉此診斷ADHF

l   Cardiac Troponin I ≧1 μg/L或 cardiac Troponin T ≧ 0.1μg/L，常因為心臟橫紋肌受損(AMI)而溶出，約3-12hr可測得，多被用來檢查coronary artery disease。但他也有研究發現ADHF就算沒有AMI，cTnI與cTnT也會上升，死亡率也較高。

l   臨床上會用四個屬性區分ADHF：

n   心臟或身體積水排不出去：濕(wet)...肺積水、喘、肝脾腫大、腹水...

n   心臟或身體沒積水：乾(dry)

n   周邊灌流不足：冷(cold)：冷汗、寡尿、混亂、暈、脈壓↓

n   周邊灌流充足：暖(warm)

l   你可以是任2個的搭配，他們都有對應的治療手段，但ADHF的誘發因子也要嘗試處理，像是感染、心毒性藥物、抑制心跳的藥物、心律不整、AR、MR、stenosis...等