[情境]
今天遇到一位prostatitis的65歲男性HIV病人Under Odefsy (well controlled)、QTc 556ms
一般來說有效治療，輕症要2周，嚴重要4-6周
但病人吵著想出院，如果是你，會給他什麼口服抗生素呢?為什麼
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prostatistis分成急性與慢性，急性通常由G(-)菌從尿道經前列腺管逆流進去感染，當急性感染治療不完全、抗藥性等因素反覆感染後就會變成慢性感染。
病因
l 下圖，前列腺體會分泌前列腺液*從前列腺管、prostatic utricle流出，與射精管打出的精子共組成精液。若尿道細菌多，或前列腺管阻塞，失去前列腺液的沖刷與抗菌能力，就可能感染，或是細菌從腹腔其他地方感染進去
l 風險因子：中年男性、泌尿道先天/後天結構異常容易卡細菌、DM、HIV、抽菸、前列腺結石、尿道手術(插導尿管、膀胱鏡檢查、切片採檢體如”經腸道攝護腺切片”較容易感染，所以建議術前1hr給一劑口服FQs或一劑IM genta+ceftriaxone[其實1-3代都OK，但幾乎都選用3代]或一劑IV aztreonam)
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*前列腺液(Prostatic fluid)...ref 弱鹼性(pH=7.29)；水漾狀(watery secretion) 一、成分 1.
檸檬酸(Citric acid) 2.
前列腺酸性磷酸酶(Prostatic acid phosphatase, PAP) 3.
鋅(Zinc) 4.
溶纖維酶(Fibrinolysin)：使精液液化(liquefy the semen) 5.
前列腺特異抗原(Prostate specific antigen, PSA)：為前列腺特有的蛋白酶(serin protease)抗原；當血中PSA濃度過高可能為前列腺癌或BPH，進一步測free
PSA/total PSA的比例<18-25%則腫瘤機率70-80% 二、功能 1.
促進受精卵的形成：前列腺液中含有蛋白分解酶和纖維蛋白分解酶，因此可幫助精子穿過重重屏障--子宮頸內的黏液屏障和卵細胞的透明帶(Zona pellucida)，使得精子和卵子能夠順利結合。 2.
提供精子能量活力 3.
促進精液的液化：前列腺液中的蛋白酶可促進精液液化。 4.
提高精子的存活率：前列腺液弱鹼，可中和陰道中的酸性分泌物，減少其對精子的侵蝕，提高存活率。 5.
防止感染：前列腺位於膀胱前、直腸下，環繞著尿道，有許多細菌可能感染，鋅離子具有殺菌能力。 |
l 病原菌：
1.
E.
coli – 58-88%
2.
Proteus species –3-6%
3.
Enterobacterales
(Klebsiella, Enterobacter, and Serratia species) – 3-11%
4.
Pseudomonas
aeruginosa –3-7%
5.
也可能是菌血症從遠處飄過來感染的，如G+ (MSSA、MRSA、Sterp.、Efm,
Efc...)
6.
性生活複雜者要考慮到STD如Neisseria gonorrhoeae(淋病)、Chlamydia
trachomatis(砂眼披衣菌)
7.
HIV者免疫差，曾有Salmonella typhi and N. gonorrhoeae感染的案例，其他免疫爛者(如血腫、器官移植免疫抑制)還得考慮黴菌球孢子Coccidioides
8.
南亞、東南亞、北澳洲曾有Burkholderia pseudomallei感染的案例
症狀
l CT或sono中看到攝護腺腫大，DM或HIV者較容易變成prostate abscess
l 高燒、畏寒、肌肉痛、刺激性泌尿症狀（排尿困難、頻尿、尿急、急迫性尿失禁）、骨盆、會陰疼痛、尿液混濁
l 發炎、暫時PSA增加 (不代表是BPH)
診斷
l 主要透過肛門指診，有腫脹+壓痛 (但也別一直按，會把細菌按出去變菌血症)
l 加上U/C、WBC、CRP等sign一起判斷
治療
藥物需要能穿透攝護腺進去作用，因此最好符合以下三條件
1.
脂溶性高
3.
protein binding低
但其實發炎時，大部分抗生素都進得去，怕就怕治療後消炎了，抗生素進不去治療不徹底，反倒變成慢性就得不償失，加上常見G+感染，所以偏好還是選擇穿透好的藥物如
l FQ類(cipro 500mg PO Q12H、cravit 500mg PO QD)
l Baktar(1DS PO BID)
l Fosfomycin 3g PO once or Q2-3D
l Doxycycline 100mg PO BID
l Azithromycin 500mg PO QD 每週給三天給三周，也有人用過
l 嚴重一點選IV cipro 40mg
Q12H或cravit 500-750mg QD或ceftriaxone 2g QD或mepem 1g Q8H或tazocin 3.375g Q8H ±
genta 5mg/kg IV
如果確定是G+感染，再看菌給藥
l Efc: amoxicillin、ampicillin； Efm可能要用到daptomycin或linezolid
l MSSA、MSConS: cefalexin 500mg PO Q6H、cefadroxil 1g PO Q12H、cefazolin 1-2g IV Q8H、dicloxacillin 500 mg
PO Q6H、Oxacillin 2g IV Q4-6H
(所以其實1代cefa也是可以用的，但不首選，根據考古資料: cefazolin IV 在prostate局部濃度夠>MIC，但口服不太行，可是也有部分資料說可以用，大概就是發炎時穿透性還OK，消炎後就不太行那樣吧)
l MRSA: vancomycin、(teicoplanin protein
binding 90-95%不太適合)、daptomycin
[情境]
所以最初提到的case，如果因為QTc prolong不敢用FQ、Baktar又抗藥，可以考慮doxycycline PO 100mg BID或是斗膽常識cefadroxil 1g Q12H PO試試亦可
療程
輕症要2周，嚴重要4-6周
