懷孕高血脂可以用什麼藥??

1.          高膽固醇：

statin懷孕分級X，確定有動物致畸胎性，人類似乎會增加流產機率(這篇meta analysis說胎兒畸胎率沒有顯著增加，但流產比例較高)，所以目前美國FDA建議孕前三個月就該停藥，孕後哺乳也不建議使用。

但uptodate說在CV risk非常高的同合子型家族性高膽固醇血症(homozygous familial hypercholesterolemia,HoFH) 或已經有中風或MI過者，使用statin利>弊者也許還是有醫師會跟病人討論使用statin~

ezetimibe, niacin, fibrates懷孕分級都是C，有動物畸胎性，都不太建議。PCSK9 inh可以穿過胎盤也有風險，且資料較少，但硬要說的話Evolocumab較不穿胎盤，相對好一點。

較能用的只有膽酸結合劑 (bile acid sequestrates)，如Colesevelam (Class B)或Cholestyramine (Class C)，在腸道中結合膽固醇，幾乎沒有全身吸收，相對安全，可是也同時會增加TG、抑制脂溶性維生素吸收，須額外補充。

最後一招就是一種類似洗腎的機器：低密度膽固醇分離術 (LDL apheresis)，可考慮用於同型接合子家族性高膽固醇血症孕婦 LDL ≥ 300 mg/dL 或是已有心血管疾病史孕婦 LDL-C ≥ 190 mg/dL 的患者…我想這招應該優於statin吧~

2.          高三酸甘油脂

l   目標TG<500，預防急性胰臟炎發生(95%@第三孕期)

l   降血糖、飲食與運動可有效降TG

l   Omega-3 fatty acid、fibrate類都是class C

結論：懷孕期間的高血脂能用的藥物很少，膽酸結合劑、LDL透析是個選擇。別使用statin~

參考這篇內科學誌的資訊~