吃菠菜配豆腐會得腎結石?

本篇主要參考這兩篇文章

https://www.kidney.org/atoz/content/diet

https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201805/pdf/%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E7%B5%90%E7%9F%B3.pdf

腎結石圖鑑

我想這個謠言也早就被澄清過了

但如果你還不知道這件事~那請聽我娓娓道來

Fact:

1.      併服菠菜、咖啡、高當量vit C (>1g/day)中的草酸(Oxalic acid)與豆腐、牛奶中的鈣，會在腸胃道中結合成不可溶的草酸鈣(Calcium Oxalate)，反而可以減少草酸與改鈣的吸收，不會變成腎結石。但若分開始用個別吸收，血中濃度增加，過濾進尿中濃度增加，就有可能結石。

2.      結石常見成分

l   尿液pH 6-7：草酸鈣(國人8成是這類，且好發男性)、磷酸鈣

l   尿液pH 4-6：尿酸鈉結晶

l   尿液pH 8：磷酸胺鎂結石…UTI有關(鳥糞石struvite則與Proteus有關)，好發女性

3.      結石的位置：

l   腎臟(腎盂)：可以長到5-7cm像個鹿角一樣，但症狀不嚴重，血尿、腰痠、發炎、尿量減少

l   輸尿管：狹窄石頭卡住、發炎、管路痙攣，痛到在地上打滾，因為是內部疼痛，沒有物理手段止痛，沒得到NSAID或解痙藥前會很絕望QQ

l   膀胱：卡住洞口，突然沒尿、血尿

l   尿道：尿量減少、排尿不順、血尿、濃尿(少見，但曾聽友人說會尿出番茄醬!?)

4.      造成腎結石的原因：

l   基因遺傳 (祖上沒積德…不怪你)

l   高溫脫水，水又喝不夠，尿液濃縮 (不包含固體食物，成人建議一天30ml/kg的飲水量、2-2.5L的尿量)

l   疾病或飲食使血鈣、血中尿酸、草酸過高，腎中尿中這些成分也會高濃度而結石

                            i.                尿鈣過高：低鈣飲食與副甲狀腺素過高造成骨鈣釋出進入尿中、高鈉飲食降低尿鈣再吸收(阻礙電荷梯度的建立)、水喝太少尿鈣濃縮。
*曾有一派說法，高蛋白飲食，會增加尿鈣排出，容易骨鬆，也容易腎結石(代謝酸會讓尿pH降低)，但相關證據不夠多，我認為先不用太擔心。

                           ii.                尿酸過高：紅肉、內臟、海鮮等高嘌呤食物+尿酸使pH降低，結晶

                         iii.                草酸過高：菠菜、漿果、巧克力、麥麩、堅果、茶、咖啡…都含有。另外高劑量vit C可以增加草酸排入尿中、本身轉化成草酸，根據大型長期cohort研究，在女生不會增加腎結石風險，但男性會(數據校正後，使用700mg/d或>1g/day長石頭的HR分別為1.29 (1.04–1.60)與1.43 (1.15–1.79))…哇~這樣我常吃的DHC 500mg/cap不就…多喝水壓壓驚

5.      診斷與治療：

l   通常透過 驗尿、驗血、X光(KUB)及超音波檢查腎、尿道等來確定大小與成分。

l   <0.5cm且沒有感染或阻塞者，可以多喝水讓它自行排出。很痛者會給個NSAID (如keto 1支)、Rowapraxin (pipoxolan) 10mg tid

l   0.5-2cm 可考慮體外震波碎石 (若0.5-1cm，可考慮給tamsulosin 0.4 mg QD至多4週，幫助石頭排出，也有減少管路摩擦、止痛效果

l   >2cm 通常需要手術開刀取出

l   不管怎樣，多喝水就對了!!

6.      同場加映
這讓我想到以前唸過一篇”搭雲霄飛車把腎結石甩出去”的研究，當然不是真人，用的是模型。結論是作後座腎結石掉下來的比例明顯更好63.96% vs 16.7%，以後你有腎結石就去搭雲霄飛車…坐後座 (才怪@@)