急性痛風發作用藥

若確定是急性痛風發作(通常會突然爆幹痛)而非細菌感染，如cellulitis(有時兩者難以區分)，此時口服glucocorticoids, NSAIDs, colchicine皆為可選用的一線治療。

急性痛風發作時，通常不會加上降尿酸藥物，但若平時就有在預防性使用，此時不用刻意停藥。
但近期有些研究認為其實急性發作時給降尿酸藥不影響預後，所以若是尿酸真的超級高，很急著想降還是可試試。

Glucocorticoids
角色	l   不會爛腎 l   總體副作用<NSAID (因為短期吃，副作用不明顯) l   若病人有adrenal insufficiency，在這個時候吃，剛剛適合
避免使用	l   有感染風險者 l   之前用過不耐受(如血糖/血壓飆高、ulcer太厲害、水滯留HF惡化、亢奮、失眠…) l   術後恢復期用類固醇會影響癒合 l   反覆頻繁急性痛風發作者每次都用類固醇，會累積劑量，建議換藥
PO	30-40 mg(臨床上其實10-20mg/day就有效) prednisone或prednisolone QD或分兩份BID吃 7-10天。突然停掉可能會反彈性痛風發作，建議可以拉長到14-21天緩慢tapper
IA	但若是單一或兩關節痛風，也可以局部注射。Triamcinolone (Shincort®,安西®) 小關節腳趾10 mg、腕踝肘30mg、膝蓋40mg。切記，如果關節感染的風險高，先抽關節液分析，並培養細菌，不要馬上打類固醇喔，有時感染與痛風會並存
IV	多處痛風+不能口服者，可以IV methylprednisolone 20 mg BID，慢慢半量半量tapper
IM	也有人用IM triamcinolone acetate 40-60 mg (或等效的methylprednisolone) ONCE或Q48H打兩劑
NSAIDs
角色	<60歲、無腎臟、心血管、腸胃疾病者，最好也是發病48hr內給藥
避免使用	l   爛腎人(CKD, CCr<60) l   胃、十二指腸潰瘍者 l   CVD者 (如HF或HTN難以控制者，尤其別用diclofenac與COX2) l   有在使用抗凝血藥物者
PO	各種NSAID用到full dose效果類似，依據半衰期決定給藥頻率，依疼痛程度tapper劑量，但不改變頻率，常見如下： l   naproxen (副作用相對少) 750mg ONCE, then 250mg Q8H；另一種給法 500 mg BID l   indomethacin 50 mg TID (Dynamed說這藥因為onset快常使用，但效果跟其他人差不多，GI副作用又大，所以不應被當作第一線NSAID...) l   ibuprofen 800 mg TID l   diclofenac 50 mg BID-TID l   meloxicam 15 mg QD l   celecoxib 200 mg BID l   Aspirin會增加尿酸，所以不使用，但長期低劑量(1#QD)預防CVD的病人，也不用特別停掉，因為B>Z 任何NSAID皆可，擇一使用(細微差別請見我曾分享過的這篇超巨型NSAID比較表)，通常治療4-7天，越早治療效果越好。視情況 ± PPI
Colchicine
角色	l   發作24hr內使用(最長不超過36hr)，效果與上兩者差不多。Uptodate將他列為steroid與NSAID後的選擇，或是之前用過有效，這次也會有效。通常會開幾顆讓病人帶回去，發作時馬上吃。 l   若>24hr(或36hr)則建議改用NSAID或Steroid。 l   不會爛腎
PO	Day 1：1mg→1hr後0.5mg ONCE Day 2~：0.5mg QD~BID直到緩解 若之前有在吃0.5 mg QD-BID預防者，發作時 Day1 吃1.5mg/day Day 2~ 0.5mg BID直到緩解，再吃回0.5mg QD-BID預防劑量
副作用	腹瀉、腹痛通常發生於上古用法0.6mg Q1-2hr那種
避免	l   爛腎人建議換steroid (或只吃Day 1劑量，後續7-14天就不再給藥。HD者甚至只給1顆而已) l   有吃強3A4 inhibitor者 (如 ~navir, Clarithromycin, azole類…) l   有吃強P-gp inhibitor者 (如Amiodarone, macrolides, Carvedilol, azole類… )

Ref: uptodate: Treatment of gout flares

淨斯本草飲??

病人細菌性肺炎、咳嗽，家屬想給想淨斯本草飲(Jing Si Herbal Tea)?可喝嗎?可併用西藥嗎?

這是花蓮慈濟於2020年研製的配方，針對COVID-19與其慢性發炎後遺症，標榜可降低Cytokine分泌，活化T cell、T helper，另外也說可以抗老化、減緩巴金森氏症、調控血糖、抑制抗藥性癌細胞…有沒有這麼神? 但即便如此，也沒有提到針對一般細菌性肺炎咳嗽的療效，家屬想給這藥喝，怕是沒有太多效果??但針對COVID至少查得到較多資料

成分與作用:

名稱	中醫邏輯
艾葉	溫經止血，散寒調經，安胎
麥冬(麥門冬)	養陰潤肺、益胃生津、清心除煩
魚腥草	清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋
桔梗	宣肺化痰，利咽，排膿
魚針草	驅風、除濕、解毒
甘草	益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和藥性
紫蘇葉	發汗解表，行氣寬中
菊花	疏散風熱，平肝明目，清熱解毒

沒學過中醫實在難以體會這到底有什麼作用，好在他有做過研究，雖然只是cohort study，但還是可以參考…

Efficacy and Safety of Complementary Therapy With Jing Si Herbal Tea in Patients With Mild-To-Moderate COVID-19: A Prospective Cohort Study. Front Nutr. 2022 Mar 14;9:832321.

收錄:
inclusion:

1.     輕到中度COVID-19 PCR確診者(2021/5/1~8/31…alpha variant)

2.     18歲以上

exclusion:

1.     需要呼吸器者

2.     有嚴重疾病者(癌症、自體免疫、肝腎疾病)

3.     懷孕或哺乳者

4.     3個月內曾參與臨床試驗者

方法：分兩組，117人(tea+Sd Tx) vs 143人(Sd Tx) 觀察性Cohort非RCT
tea: 神奇中藥茶，TID x 7天

Sd Tx: Supportive care, O2 supply (HFNC), dexamethasone, Remdesivir, Tocilizumab

兩組的年齡、性別、體重、lab data都類似，但是喝茶組的病毒量Ct值21.2顯著>標準組的23.3；Brixia score(CXR肺浸潤嚴重程度)也是喝茶組較糟2.03 vs1.27

 

結果：
比較Day 1與Day 8，喝茶組CRP下降顯著較多(原本兩組差不多)、Ct上升幅度顯著較多(但他baseline就比較低)、Brixia score下降顯著較多(也是baseline較高)，後兩者用ANCOVA (covariant分析)校正了baseline後，喝茶組還是Ct值與Brixia score的表現顯著較好。

特別是≧60歲、男性的治療效果又更好一些。

Cytokine發炎指數，IL-6, IL-8, and IL-10兩組都有顯著下降，但喝茶組並沒有比較好。

 

副作用: 喝茶組副作用相對低，僅少數人腹瀉，但3天內可緩解。

結論：從這篇cohort study看來，喝茶搭配標準治療似乎可以幫助輕中症COVID患者，降低病毒量、改善肺浸潤、降低發炎指數CRP，尤其在>60歲、男性的族群，但也許有些bias的成分在，而且不能取代標準治療，在重症病人仍需要大型相關研究佐證喔。
因為研究期間本來就可以並用標準治療藥物，所以病人若真想喝，也許不太需要避開西藥，但隔開2hr以上比較保險，然後這中藥茶比較容易腹瀉，搭配易腹瀉西藥時應注意，如tazocin