急性痛風發作用藥

若確定是急性痛風發作(通常會突然爆幹痛)而非細菌感染，如cellulitis(有時兩者難以區分)，此時口服glucocorticoids, NSAIDs, colchicine皆為可選用的一線治療。

急性痛風發作時，通常不會加上降尿酸藥物，但若平時就有在預防性使用，此時不用刻意停藥。
但近期有些研究認為其實急性發作時給降尿酸藥不影響預後，所以若是尿酸真的超級高，很急著想降還是可試試。

Glucocorticoids
角色	l   不會爛腎 l   總體副作用<NSAID (因為短期吃，副作用不明顯) l   若病人有adrenal insufficiency，在這個時候吃，剛剛適合
避免使用	l   有感染風險者 l   之前用過不耐受(如血糖/血壓飆高、ulcer太厲害、水滯留HF惡化、亢奮、失眠…) l   術後恢復期用類固醇會影響癒合 l   反覆頻繁急性痛風發作者每次都用類固醇，會累積劑量，建議換藥
PO	30-40 mg(臨床上其實10-20mg/day就有效) prednisone或prednisolone QD或分兩份BID吃 7-10天。突然停掉可能會反彈性痛風發作，建議可以拉長到14-21天緩慢tapper
IA	但若是單一或兩關節痛風，也可以局部注射。Triamcinolone (Shincort®,安西®) 小關節腳趾10 mg、腕踝肘30mg、膝蓋40mg。切記，如果關節感染的風險高，先抽關節液分析，並培養細菌，不要馬上打類固醇喔，有時感染與痛風會並存
IV	多處痛風+不能口服者，可以IV methylprednisolone 20 mg BID，慢慢半量半量tapper
IM	也有人用IM triamcinolone acetate 40-60 mg (或等效的methylprednisolone) ONCE或Q48H打兩劑
NSAIDs
角色	<60歲、無腎臟、心血管、腸胃疾病者，最好也是發病48hr內給藥
避免使用	l   爛腎人(CKD, CCr<60) l   胃、十二指腸潰瘍者 l   CVD者 (如HF或HTN難以控制者，尤其別用diclofenac與COX2) l   有在使用抗凝血藥物者
PO	各種NSAID用到full dose效果類似，依據半衰期決定給藥頻率，依疼痛程度tapper劑量，但不改變頻率，常見如下： l   naproxen (副作用相對少) 750mg ONCE, then 250mg Q8H；另一種給法 500 mg BID l   indomethacin 50 mg TID (Dynamed說這藥因為onset快常使用，但效果跟其他人差不多，GI副作用又大，所以不應被當作第一線NSAID...) l   ibuprofen 800 mg TID l   diclofenac 50 mg BID-TID l   meloxicam 15 mg QD l   celecoxib 200 mg BID l   Aspirin會增加尿酸，所以不使用，但長期低劑量(1#QD)預防CVD的病人，也不用特別停掉，因為B>Z 任何NSAID皆可，擇一使用(細微差別請見我曾分享過的這篇超巨型NSAID比較表)，通常治療4-7天，越早治療效果越好。視情況 ± PPI
Colchicine
角色	l   發作24hr內使用(最長不超過36hr)，效果與上兩者差不多。Uptodate將他列為steroid與NSAID後的選擇，或是之前用過有效，這次也會有效。通常會開幾顆讓病人帶回去，發作時馬上吃。 l   若>24hr(或36hr)則建議改用NSAID或Steroid。 l   不會爛腎
PO	Day 1：1mg→1hr後0.5mg ONCE Day 2~：0.5mg QD~BID直到緩解 若之前有在吃0.5 mg QD-BID預防者，發作時 Day1 吃1.5mg/day Day 2~ 0.5mg BID直到緩解，再吃回0.5mg QD-BID預防劑量
副作用	腹瀉、腹痛通常發生於上古用法0.6mg Q1-2hr那種
避免	l   爛腎人建議換steroid (或只吃Day 1劑量，後續7-14天就不再給藥。HD者甚至只給1顆而已) l   有吃強3A4 inhibitor者 (如 ~navir, Clarithromycin, azole類…) l   有吃強P-gp inhibitor者 (如Amiodarone, macrolides, Carvedilol, azole類… )

Ref: uptodate: Treatment of gout flares