G-CSF與neutropenic fever

neutropenic fever定義為嗜中性球<1500且同時發燒，這時病人免疫很差，細菌感染的機率很高，所以會給予抗生素，經驗性cover到多數嚴重的致病菌，包含PsA，以免病情惡化。Tazocin是常見的選擇。

我今天遇到一個diffuse large B cell lymphoma的病人Ann-Arbor stage IV，曾給過一線的salvage chemotherapy: R-CHOP 6 cycle (2015-2016)。
2020年復發，改用二線salvage chemotherapy: R-ESHAP 3 cycle (2020)。
2021年復發，改用R-ICE 6 cycle (2021-2022)

2022年復發w/ CNS metastasis，改用R-HD-MTX/ARA-C (7/18, 8/16,9/22,11/1)目前C4

 

他每打完一個cycle 7-14天就會neutropenia，所以可以在化療完24hr後會給Filgrastim 5 mg/kg QD，如果像圖中WBC掉到200，ANC 50，這種很低很危險，可以考慮自費再加一支，變成5 mg/kg BID，給到WBC>1000或ANC>500脫離感染風險為止。

根據uptodate的介紹，在Neutropenic fever的病人給予G-CSF有點爭議。主要是因為比起單用抗生素，多給G-CSF並不能減少總死亡率(HR 0.74, CI 0.47-1.16)、與感染死亡率(HR 0.75, CI 0.47-1.20)。但是可以顯著減少住院天數(少於10天)、縮短neutropenia天數 (-1.7天)、縮短抗生素使用天數 (-1.5天)、加快退燒 (-0.49天)，壞處是骨關節痛、flu-like symptoms的比例較高。

 

另外一個有趣的現象是:
骨髓像是一個工廠，總人力有限，今天G-CSF命令骨髓全力生產WBC，PLT與RBC的量就會升得很慢，至少在給藥期間。所以還是要F/U PLT，留意出血問題。

然後因為檢驗儀器會把剛催生較大顆的中性球，誤判為單核球，所以當看到單核球比例增加，就代表骨髓有成功在被催了，1-2天後總WBC量可望增加

 

 

 

 

<補充閱讀>

我曾做過的影片-嗜中性球低下發燒

https://www.facebook.com/watch/?v=550831008953280