藥學筆記-TB藥

l   縮寫

n   INH：Isoniazid (H)

n   RMP：Rifampicin=Rifampin (R)

n    EMB：Ethambutol (E)

n    PZA：Pyrazinamide (Z)

n   Rifinah(RFN)：INH + RMP

n   Rifater(RFT)：INH + RMP + PZA

n   AKuriT-3：INH + RMP +EMB

n   AKuriT-4：INH + RMP + PZA + EMB

 l   Tx naïve標準治療6-9個月:

n   加強期(intensive phase) 2 個月：INH + RMP + PZA + EMB

n   持續期(continuation phase) 4 個月：INH + RMP ± EMB。INH,RMP都敏感者，可考慮停用 EMB。但對CXR有廣泛結核侵犯、開洞病灶、第二個月痰培養仍為陽性，以及加強期沒有全程使用PZA者，應該將持續期延長為 7 個月。

	標準劑量  mg/kg/dose QD	腎調 (CCr<30)	肝調	懷孕 哺乳	副作用
INH	5 (max 300 mg)	免調，當<600 mg/day時，就算爛腎，也可由膽汁排除 (>900 mg則小心毒性)	HREZ都有肝毒性，若本無肝炎但>5X ULN、或有肝炎且>3X ULN，建議停藥，再逐個加回，盡可能只剔除有問題的藥物。 特別是INH初期抗菌能力強，能降低抗藥性，應全力慰留。 若肝炎嚴重±黃疸，加回INH與RMP後，不建議再加回PZA	可以吃，但延到第二孕期再開始更好，INH記得補B6   可哺乳，濃度低不影響小孩，不具治療效果。	皆有肝毒性	l 周邊神經炎：下面情況routine補vit B6(pyridoxine, Beesix) 10-50 mg/day來預防：DM、CKD、營養不良、慢性肝病、酗酒、HIV、末梢神經炎、懷孕、哺乳、使用cycloserine／高劑量 INH（16-20 mg/kg/day）。 l B6治療劑量100-200 mg/day
RMP	10 (max 600 mg)	免調				l 代謝物橘紅色，尿、汗、眼淚、咳痰會變橘紅色(無害) l 食慾不振、噁心、嘔吐、胃痛、下痢、皮疹、肝炎 l CYP inducer，加速其他藥物代謝(避孕藥失效、血壓血糖藥效↓) l 少見：若>10mg/kg小心PLT↓、溶血性貧血、AKI
EMB	15-20 (max 1600 mg)	原劑量改TIW				視神經病變，與劑量、時間相關，應定期檢查，通常使用4-5個月後發生視力模糊、紅綠色盲，停藥後可恢復。
PZA	25 (15-30) (max 2000 mg)	原劑量改TIW				l >3g/day容易肝毒性 l 高尿酸血症：但UA<13 mg/dL無症狀時，不需治療、不需停藥。有症狀再DC，使用Benzbromarone (Uricon)，allopurinol會增加PZA濃度。

備註

l   Rifabutin比RMP容易引起嚴重leukopenia(2%)，且與RMP有87%交叉抗藥，但好處是較不會induce CYP，可用於：

n   同時使用PI、NNRTI的HIV者

n   吃NOAC者

n   RMP副作用不耐受者

Ref:
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/Vt5FlbYTbWeLD_8qLUGVNw