一直以來我都是看著仿單說僅供肌肉注射，因為IV一下子濃度太高，可能出現很多副作用(如圖)，沒想到還真有人打IV…
有些醫師會在急性偏頭痛的病人IV給予novamin (prochlorperazine) 5-10 mg Q8H，不管是在uptodate還是台灣頭痛學會2021年的偏頭痛急性發作藥物治療準則都有提及prochlorperazine 的DA antagonist可治療急性偏頭痛…
但是
Novamin仿單上就明明白白寫說僅供IM，那硬要給IV，大丈夫?
為此2007年高榮的藥師有行文詢問鹽野義公司這件事
https://reurl.cc/7DANgD
藥廠的結論是：
1.
國外的Novamin成分為Prochlorperazine edisylate可以IV(流速應<5 mg/min)，我們用的是Prochlorperazine
dimethanesulfonate鹽基不同，不可以IV
2.
Novamin IV的話會有EPS、低血壓、sedation等副作用，可能很嚴重，所以不可以IV
所以就藥廠的立場不該IV，但臨床上我們還是會看到急性偏頭痛時會先給：
l IV anti histamine：chlorpheniramine 5 mg
Q8H +
l oral anti histamine：2代的xyzal 1# HS +
l oral anticholinergic：抗EPS的B.H.L.( Trihexyphenidyl) 2# TID +
l 上完以上Buff後，才接著off-label使用novamin 5 mg IV Q8H (要簽同意書)
l 另外再給ketorolac 30mg IV Q6HPRN 非常痛時再用
根據Uptodate與偏頭痛急性發作藥物治療準則的說法，prochlorperazine 10mg (DA antagonist)在急性偏頭痛很有效，可能優於IV primperam, SC sumatriptan, hydromorphone。Novamin搭配vena 50mg可降低EPS症狀(從36%→14%)，但即使上了這麼多buff預防副作用，還是會看到病人走路不穩、手咧掣，所以其實還有很多選擇…
其他急性止痛藥物包括
l Sumatriptan 50-100 mg/day
l Ergotamine/caffeine (1 mg/100mg /day) 懷孕/哺乳婦女、心血管、腦血管疾病、雷氏症與腎衰竭，禁用
l Acetaminophen, NSAID for 輕中度偏頭痛
l Magnessium sulfate 100mg/20ml/amp 取9amp in 420
ml NS IV pump 24hr (25ml/hr)視疼痛調升或調降濃度
l Valproic acid IV 500-1000 mg over 5-10 min (max 10 mg/kg/min)，但證據力較弱，副作用包括噁心、嘔吐、顫抖，致畸胎孕婦不可。倒是有人吃1000 mg HS(或吃keppra)預防偏頭痛，較果不錯
…還有很多自己去看吧 "偏頭痛急性發作藥物治療準則"
這篇我想講的重點是，novamin仿單上說只能IM，但在急性偏頭痛時，可以off-label IV給予，但之前一定要先上buff預防EPS喔
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