藥學筆記-pneumonia panel使用時機與藥敏解讀

1.     Film array使用時機:

在台灣抗藥性基因常見於KP、E.coli和Enterobacter中，最常見的是KPC，其次是OXA-48。CAP住進ICU，或初次診斷HAP的重症病人，可以盡快將痰液或BAL送進pneumonia panel檢驗 (自費1萬左右，有健保給付，但據說容易被核刪。另一個可驗血液的叫做Biofire® BCID2 panel)，機器本身檢驗到發報告的時間為1hr左右，但各醫院檢驗部人力不同，希望盡量在12hr內得到報告，如果有驗到KPC、OXA-48則Zavicefta就可以趕快使用。但panel無法取代檢體培養，1-2天養出來後再考慮是否降階~

如果panel有驗到MBL，有一派說法是不一定要馬上治療，在台灣有不少比例是E.coli體內帶有的colonization gene但不會真的表現，前線抗生素尚有效果，別急著給6000元一支的cefiderocol。另一派說法是，如果病人重症，血壓掉、shock，那趕緊給cefiderocol±polymyxin B，等culture出來再考慮降階~呃啊~到底哪派好呢?

2.     這個抗生素敏感性測試準嗎?
不同細菌喜好的抗藥性機轉不同，像MDR PsA、Enterobacter、serratia喜好多重抗藥機轉，如beta-lactamase、porin channel loss、efflux pump…所以像是PsA如果呈現imipenem: S, Ertapenem: R，通常代表他不是透過beta-lactamase，而是其他機轉抗藥，才會一個R一個S。

相反的，若像E.coli、KP多半是beta-lactamase，只要對一種carbapenem抗藥，則其他carbapenem全滅，即便in vitro說有效，很有可能體內inoculum effect結果還是R，此時含有二代beta lactamase inhibitor的複方藥是入場時機

如果GNB帶有mgrB Gene突變或缺失，使細菌外層膜上的Lipopolysaccharides (LPS)降低帶負電量，如此帶正電的colistin不容易黏附，難以挖洞，效果下降(resistance)，此時是cefiderocol出場時機