1. Film array使用時機:
在台灣抗藥性基因常見於KP、E.coli和Enterobacter中,最常見的是KPC,其次是OXA-48。CAP住進ICU,或初次診斷HAP的重症病人,可以盡快將痰液或BAL送進pneumonia panel檢驗 (自費1萬左右,有健保給付,但據說容易被核刪。另一個可驗血液的叫做Biofire® BCID2 panel),機器本身檢驗到發報告的時間為1hr左右,但各醫院檢驗部人力不同,希望盡量在12hr內得到報告,如果有驗到KPC、OXA-48則Zavicefta就可以趕快使用。但panel無法取代檢體培養,1-2天養出來後再考慮是否降階~
如果panel有驗到MBL,有一派說法是不一定要馬上治療,在台灣有不少比例是E.coli體內帶有的colonization gene但不會真的表現,前線抗生素尚有效果,別急著給6000元一支的cefiderocol。另一派說法是,如果病人重症,血壓掉、shock,那趕緊給cefiderocol±polymyxin B,等culture出來再考慮降階~呃啊~到底哪派好呢?
2.
這個抗生素敏感性測試準嗎?
不同細菌喜好的抗藥性機轉不同,像MDR PsA、Enterobacter、serratia喜好多重抗藥機轉,如beta-lactamase、porin channel loss、efflux pump…所以像是PsA如果呈現imipenem: S, Ertapenem: R,通常代表他不是透過beta-lactamase,而是其他機轉抗藥,才會一個R一個S。
相反的,若像E.coli、KP多半是beta-lactamase,只要對一種carbapenem抗藥,則其他carbapenem全滅,即便in vitro說有效,很有可能體內inoculum effect結果還是R,此時含有二代beta lactamase inhibitor的複方藥是入場時機
如果GNB帶有mgrB Gene突變或缺失,使細菌外層膜上的Lipopolysaccharides (LPS)降低帶負電量,如此帶正電的colistin不容易黏附,難以挖洞,效果下降(resistance),此時是cefiderocol出場時機
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