根據這篇研究
https://eurjmedres.biomedcentral.com/articles/10.1186/2047-783X-15-12-554
Vancomycin的軟組織穿透性意外的不好,所以在深度或嚴重軟組織感染上,療效可能較差,因此”這篇研究”建議僅作為治療輕中度cSSTI MRSA的選擇 (即便在真實療效上,這幾個抗MRSA的藥物沒有顯著差異)
Linezolid穿透性超好,似乎是較好的選擇,即便他是抑菌性,且使用>2周可能有血小板低下的問題(因為SSTI通常治療<2周),可作為救援投手~
但當然,這是2010年的研究,vanco的TDM監測是抓trough>15,若改用現代的AUC target 400-600會不會效果比較好呢,這篇2021年的retrospective cohort study說,針對治療cSSTI MRSA,vanco AUC>435與Timely Clinical
Success正相關 (定義為 (1) 72 小時內感染症狀緩解
(2) 病灶大小穩定和/或減小 (3) 沒有因為vanco 失效或毒性而換藥),154個病人,60.9%Timely
Clinical Success,雖沒有與其他藥物比較,但也間接表示vanco還是有效的,2011年IDSA guideline還是把vanco放在治療cSSTI首選(建議A-證據I)。
因此最上頭那篇研究的價值在於,如果vanco效果不好,你就可以怪罪於他的軟組織穿透性較差,選擇dapto甚至更好的linezolid是可行的。
─────────────────────────────
而tigecycline用在嚴重的DM foot cSSTI效果較差,不推薦為首選,可能因為它是抑菌型抗生素,DM foot雖MRSA為主,但可能也有PsA。這篇2017的研究也是認為輕中度DM foot感染用tige OK,但重度先不要~
沒有留言:
張貼留言