鈣營養最終章-藥補鈣篇

 

<鈣營養-藥補鈣篇>

市面上的鈣片成分很多：                                                                    作者：破劍藥師

碳酸鈣

醋酸鈣

磷酸鈣

檸檬酸鈣

乳酸鈣

葡萄糖酸鈣

海藻鈣

胺基酸螯合鈣

學名calcium~

Carbonate

Acetate

Phosphate

Citrate

Lactate

gluconate

Alginate

Amino Acid Chelate

分子式

CaCO3

Ca(CH₃CO₂)₂

Ca3(PO4)2

Ca3(C6H5O7)2

C6H10CaO6

C12H22CaO14

(C12H14CaO12)n

a.a-Ca-a.a

含鈣比重 (考慮到水合)

40% 最多

25%

30-38%(看水合比例) 與磷酸氫鈣(CaHPO4)不同

21%

13% 少

9% 少

我算是18% 市售產品說32% 我是不太信啦，你看那結構式…除非他不長這樣

看用哪種氨基酸 如glycine calcium chelate比例為20%，但市面上看到的是15%

來源

骨頭、貝殼、珍珠 合成

合成(碳酸鈣泡醋…)

骨頭、牙齒

起司等乳製品 十字花科、魚骨 合成

乳製品 合成

合成

褐藻等海藻

合成

吸收率[4]

25-30%

空腹40%、非空腹30%

25%

40%

30%

25%

40% 號稱顆粒結構多孔增加吸收，但揣無文獻證據。 我是懷疑它的高吸收率是因為同一顆膠囊裡含有vit D,vit K2, Mg ??，確實這些可以幫助鈣的吸收與分布

80% 具說本身就吸收高 但一樣內含Mg, vit C, vit D

飯前吃?飯後吃?  多數鈣片的吸收率都差不多30%上下，但是碳酸鈣被認為需要胃酸的幫助才能解離，吸收才會好，所以多建議飯後胃酸量多時吃(但因為CaCO3本身會中和胃酸，惡化吸收)，但有人說飯後胃酸pH升高，解離率下降，這樣吸收會好? 根據研究[4]，碳酸鈣的吸收在胃酸pH7.4, 3.0沒有差別，同一研究說多數鈣片pH 5.0或2.5只要浸泡1hr都可以完全解離(但理應不需胃酸能解離的citrate卻沒有?作者也覺得怪怪)照這個邏輯，不管是飯前吃(pH~2)、隨餐(pH~5)或是飯後吃(pH~2)都不影響碳酸鈣吸收，所以選擇飯後或隨餐，胃酸多時吃是合理的選擇，但是食物中可能有含磷酸 (加工肉品、零食、可樂) 會Ca P沉積影響吸收，我們都記隨餐吃降磷、空腹吃補鈣。統一飯前1hr、飯後2小時吃也可以。 但其實說真的，飯前飯後吃影響真的不太大，重點還是讓病人覺得方便，有吃還是最重要的。 ▲pH5.0/2.5只要浸泡>1hr都會解離  ▲進食前後胃酸的容量(ml)、pH值、分泌速度

常見商品

A-Cal® 500 mg U-Cal® 500 mg

Caphos® 667mg Procal® 667 mg

滋骨Bio-cal® 1203 mg (與Cholecalciferol 330IU 非活性態) 國健署建議400-600IU/d (>50歲600)幫助吸收[3]  優乳鈣All-Right 103mg/mL 與Vit A 1600IU/mL+Vit D3 160IU/mL) 1000-2000 IU D3/d safe! 內含vit D3為非活性態Cholecalciferol

KAI-HO® 950mg JIA-CAL® 950mg 保健食品

Calcium lactate® 300mg/ 500mg 保健食品如:羊乳鈣片

錠劑少見，多做成複方 CaHPO4 292mg+Ca Gluconate 194 mg + Vit D2: 330 U (Ca: 104mg, Vit D: 330 U, P: 66.5mg) Calglon ®10%,10ml/amp (1ml: Ca 0.465mEq=9.3mg Ca) 保健食品

海藻酸入藥的我只聽過胃藥Algitab®(alginic acid 0.2g)，又因為它本身為不溶於水的膠狀物，國外有做成保水性貼布 做成鈣片的只有保健食品，如V牌海藻鈣337mg/cap

B牌胺基酸螯合鈣100mg/tab

一般人吃一顆淨吸收鈣量

50-60 mg/tab (A-Cal)

50-60 mg/tab (caphos)

112 mg/tab (bio-cal) 可能會再高一些， 有D3

80 mg/tab (KAI-HO®)

20 mg/tab(500 mg)

複方不好算，總之葡萄糖酸鈣本身含鈣量低，才要結合其他鈣

337 x 40%=135mg/cap (V牌)看你信不信

100 x 80%=80 mg (B牌)

適應症

補鈣、洗腎者降磷 (1g 碳酸鈣可抓43mg P)

洗腎者降磷： 爛腎，怕食物中的磷排不掉，作為飲食之磷結合劑，在小腸近端結合由糞便排出。 (1g 醋酸鈣可抓106mg P) Keep P< 6 mg/dL

補鈣

補鈣

補鈣

雖是有作成鈣片，但因為水溶性較好，臨床上常IV for 高血鉀/鎂的心毒性，穩定心臟電位、以及急性補鈣。

補鈣

補鈣

副作用

中和胃酸，產生CO2脹氣。 便祕

便秘、噁心

噁心、高血磷

比CaCO3少一些

腹瀉

血管刺激、VF、長期使用會血管鈣化

未知…?

未知…?

高血鈣

注意

胃酸太少者，如果擔心解離不夠吸收差(但實際上應該不會)，可換其他種

不建議咬碎 超爆炸難吃

l   CKD者小心P↑ l   血中Ca x P>55mg/dL小心血管鈣化、副甲亢、搔癢、骨病變

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乳糖不耐症者不適合

l   流速應<60 mg Ca，以免ventricular fibrillation(VF) l   不可與含磷, bicarbonate溶液混合，以免沉澱 l   糖尿病者注意血糖

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l   補鈣都要小心高血鈣，加重心律不整，不建議與digoxin併服 l   補鈣應避開：高磷酸、高油脂(如魚油)…都會結合沉澱、鐵劑會競爭腸道吸收，也應隔開2hr以上，最好一早一晚吃 l   GI一次吸收鈣的最大量為500mg，超過也容易便秘，沒有意義 l   合成鈣含量較精準、來源較安全。天然鈣多為保健食品，可能受汙染、含重金屬什麼的，購買前請留意是否有SGS重金屬、ISO等食品安全認證

備註

最便宜，但解離度相對低一些，建議咬碎，還好他吃起來像涼涼羊乳片~OK的。

胃中解離度>碳酸鈣，號稱不需嚼碎，便足以降磷。也好，咬碎超難吃，你吃過就知道

建議Ca/P比例1~2:1對吸收較好，見下圖[2]

號稱不需要胃酸就可解離，老人、吃PPI的人…等胃酸分泌不足者可考慮，但貴! (不過根據上面提到的研究，算胃酸pH 7.4 碳酸鈣照樣可解離)

針劑有Calglon(Ca glu), Vitacal(CaCl2)兩種，glu較無周邊靜脈刺激性，但含鈣量9%較低，較不易預測鈣濃度上升。

貴! 400-600/罐~約莫一顆11元 還有看過保健食品原料寫”優質蛋殼鈣”…這不就是碳酸鈣嗎?養身節目都有教蛋殼磨粉入菜，這樣賣3.75元/顆，想想真是暴利

l   建議可以晚上吃鈣片，鈣足，可幫助睡眠 l   除了補鈣之外，記得Mg, Vit D, Vit K, Vit C也會幫助吸收，可以在飲食上多注意，尤其是vit D國人也是一半缺乏，多曬太陽(中午10-15分鐘/天，或其他時段等量UVA，足矣) Mg, Vit D, VIt C：助鈣吸收(其中含量建議Ca:Mg=2:1吸收效率較佳…但沒有很好的證據)。 Vit K：幫助骨頭吸收利用血鈣

 

脂肪酸與鈣結合皂化成硬脂酸鈣

Ref:

1.    Calcium alginate http://www.fao.org/3/w6355e/w6355e07.htm

2.    Emma Loughrill. Calcium to phosphorus ratio, essential elements and vitamin D content of infant foods in the UK: Possible implications for bone health.Maternal & child nutrition Vol 13, Issue3 Jul 2017 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/mcn.12368

3.    「國人膳食營養素參考攝取量」第八版-維生素D https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/12285/File_13930.pdf

4.    Sheikh, M. S.et al. Gastrointestinal Absorption of Calcium from Milk and Calcium Salts. NEJM , 317(9), 532–536. https://sci-hub.se/10.1056/NEJM198708273170903