<鈣營養-藥補鈣篇>
市面上的鈣片成分很多： 作者：破劍藥師
|
|
碳酸鈣
|
醋酸鈣
|
磷酸鈣
|
檸檬酸鈣
|
乳酸鈣
|
葡萄糖酸鈣
|
海藻鈣
|
胺基酸螯合鈣
|
|
學名calcium~
|
Carbonate
|
Acetate
|
Phosphate
|
Citrate
|
Lactate
|
gluconate
|
Alginate
|
Amino Acid Chelate
|
|
分子式
|
CaCO3
|
Ca(CH₃CO₂)₂
|
Ca3(PO4)2
|
Ca3(C6H5O7)2
|
C6H10CaO6
|
C12H22CaO14
|
(C12H14CaO12)n
|
a.a-Ca-a.a
|
|
含鈣比重
(考慮到水合)
|
40%
最多
|
25%
|
30-38%(看水合比例) 與磷酸氫鈣(CaHPO4)不同
|
21%
|
13%
少
|
9%
少
|
我算是18%
市售產品說32%
我是不太信啦，你看那結構式…除非他不長這樣
|
看用哪種氨基酸
如glycine calcium
chelate比例為20%，但市面上看到的是15%
|
|
來源
|
骨頭、貝殼、珍珠
合成
|
合成(碳酸鈣泡醋…)
|
骨頭、牙齒
|
起司等乳製品
十字花科、魚骨
合成
|
乳製品
合成
|
合成
|
褐藻等海藻
|
合成
|
|
吸收率[4]
|
25-30%
|
空腹40%、非空腹30%
|
25%
|
40%
|
30%
|
25%
|
40%
號稱顆粒結構多孔增加吸收，但揣無文獻證據。
我是懷疑它的高吸收率是因為同一顆膠囊裡含有vit D,vit K2, Mg ??，確實這些可以幫助鈣的吸收與分布
|
80%
具說本身就吸收高
但一樣內含Mg, vit C,
vit D
|
|
飯前吃?飯後吃?
多數鈣片的吸收率都差不多30%上下，但是碳酸鈣被認為需要胃酸的幫助才能解離，吸收才會好，所以多建議飯後胃酸量多時吃(但因為CaCO3本身會中和胃酸，惡化吸收)，但有人說飯後胃酸pH升高，解離率下降，這樣吸收會好?
根據研究[4]，碳酸鈣的吸收在胃酸pH7.4, 3.0沒有差別，同一研究說多數鈣片pH
5.0或2.5只要浸泡1hr都可以完全解離(但理應不需胃酸能解離的citrate卻沒有?作者也覺得怪怪)照這個邏輯，不管是飯前吃(pH~2)、隨餐(pH~5)或是飯後吃(pH~2)都不影響碳酸鈣吸收，所以選擇飯後或隨餐，胃酸多時吃是合理的選擇，只要確保不要吃一大堆含磷酸的食物 (加工肉品、零食、可樂) 影響吸收就好，不然就飯後1小時吃也可以。
其實說真的，飯前飯後吃影響真的不太大，重點還是讓病人覺得方便，有吃還是最重要的。
▲pH5.0/2.5只要浸泡>1hr都會解離
▲進食前後胃酸的容量(ml)、pH值、分泌速度
|
|
常見商品
|
A-Cal® 500 mg
U-Cal® 500 mg
|
Caphos® 667mg
Procal® 667 mg
|
滋骨Bio-cal® 1203 mg
(與Cholecalciferol 330IU)
國健署建議400-600IU/d
(>50歲600)幫助吸收[3]
優乳鈣All-Right 103mg/mL
與Vit A 1600IU/mL+Vit D3 160IU/mL)
1000-2000 IU D3/d safe!
|
KAI-HO® 950mg
JIA-CAL® 950mg
保健食品
|
Calcium lactate®
300mg/ 500mg
保健食品如:羊乳鈣片
|
錠劑少見，多做成複方
CaHPO4 292mg+Ca Gluconate 194 mg + Vit D2: 330 U
(Ca: 104mg, Vit D: 330 U, P: 66.5mg)
Calglon ®10%,10ml/amp (1ml: Ca
0.465mEq=9.3mg Ca)
保健食品
|
海藻酸入藥的我只聽過胃藥Algitab®(alginic
acid 0.2g)，又因為它本身為不溶於水的膠狀物，國外有做成保水性貼布
做成鈣片的只有保健食品，如V牌海藻鈣337mg/cap
|
B牌胺基酸螯合鈣100mg/tab
|
|
一般人吃一顆淨吸收鈣量
|
50-60 mg/tab (A-Cal)
|
50-60 mg/tab (caphos)
|
112 mg/tab (bio-cal)
可能會再高一些，
有D3
|
80 mg/tab (KAI-HO®)
|
20 mg/tab(500 mg)
|
複方不好算，總之葡萄糖酸鈣本身含鈣量低，才要結合其他鈣
|
337 x 40%=135mg/cap
(V牌)看你信不信
|
100 x 80%=80 mg
(B牌)
|
|
適應症
|
補鈣、洗腎者降磷
(1g 碳酸鈣可抓43mg P)
|
洗腎者降磷：
爛腎，怕食物中的磷排不掉，作為飲食之磷結合劑，在小腸近端結合由糞便排出。
(1g 醋酸鈣可抓106mg P)
Keep P< 6 mg/dL
|
補鈣
|
補鈣
|
補鈣
|
雖是有作成鈣片，但因為水溶性較好，臨床上常IV for 高血鉀/鎂的心毒性，穩定心臟電位、以及急性補鈣。
|
補鈣
|
補鈣
|
|
副作用
|
中和胃酸，產生CO2脹氣。
便祕
|
便秘、噁心
|
噁心、高血磷
|
比CaCO3少一些
|
腹瀉
|
血管刺激、VF、長期使用會血管鈣化
|
未知…?
|
未知…?
|
|
高血鈣
|
|
注意
|
胃酸太少者，如果擔心解離不夠吸收差(但實際上應該不會)，可換其他種
|
不建議咬碎
超爆炸難吃
|
l CKD者小心P↑
l 血中Ca x P>55mg/dL小心血管鈣化、副甲亢、搔癢、骨病變
|
-
|
乳糖不耐症者不適合
|
l 流速應<60 mg Ca，以免ventricular
fibrillation(VF)
l 不可與含磷, bicarbonate溶液混合，以免沉澱
l 糖尿病者注意血糖
|
-
|
-
|
|
l 補鈣都要小心高血鈣，加重心律不整，不建議與digoxin併服
l 補鈣應避開：高磷酸、高油脂(如魚油)…都會結合沉澱、鐵劑會競爭腸道吸收，也應隔開2hr以上，最好一早一晚吃
l GI一次吸收鈣的最大量為500mg，超過也容易便秘，沒有意義
l 合成鈣含量較精準、來源較安全。天然鈣多為保健食品，可能受汙染、含重金屬什麼的，購買前請留意是否有SGS重金屬、ISO等食品安全認證
|
|
備註
|
最便宜，但解離度相對低一些，建議咬碎，還好他吃起來像涼涼羊乳片~OK的。
|
胃中解離度>碳酸鈣，號稱不需嚼碎，便足以降磷。也好，咬碎超難吃，你吃過就知道
|
建議Ca/P比例1~2:1對吸收較好，見下圖[2]
|
號稱不需要胃酸就可解離，老人、吃PPI的人…等胃酸分泌不足者可考慮，但貴!
(不過根據上面提到的研究，算胃酸pH
7.4 碳酸鈣照樣可解離)
|
|
針劑有Calglon(Ca glu),
Vitacal(CaCl2)兩種，glu較無周邊靜脈刺激性，但含鈣量9%較低，較不易預測鈣濃度上升。
|
貴! 400-600/罐~約莫一顆11元
還有看過保健食品原料寫”優質蛋殼鈣”…這不就是碳酸鈣嗎?養身節目都有教蛋殼磨粉入菜，這樣賣3.75元/顆，想想真是暴利
|
|
l 建議可以晚上吃鈣片，鈣足，可幫助睡眠
l 除了補鈣之外，記得Mg, Vit D, Vit K, Vit C也會幫助吸收，可以在飲食上多注意，尤其是vit D國人也是一半缺乏，多曬太陽(中午10-15分鐘/天，或其他時段等量UVA，足矣)
Mg, Vit D, VIt C：助鈣吸收(其中含量建議Ca:Mg=2:1吸收效率較佳…但沒有很好的證據)。 Vit K：幫助骨頭吸收利用血鈣
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
脂肪酸與鈣結合皂化成硬脂酸鈣
Ref:
1. Calcium alginate http://www.fao.org/3/w6355e/w6355e07.htm
2. Emma Loughrill.
Calcium to phosphorus ratio, essential elements and vitamin D content of infant
foods in the UK: Possible implications for bone health.Maternal & child
nutrition Vol 13, Issue3 Jul 2017 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/mcn.12368
3. 「國人膳食營養素參考攝取量」第八版-維生素D https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/12285/File_13930.pdf
4. Sheikh, M. S.et
al. Gastrointestinal Absorption of Calcium from Milk and Calcium Salts. NEJM ,
317(9), 532–536. https://sci-hub.se/10.1056/NEJM198708273170903
