<鈣營養-藥補鈣篇>
市面上的鈣片成分很多： 作者：破劍藥師
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碳酸鈣
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醋酸鈣
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磷酸鈣
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檸檬酸鈣
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乳酸鈣
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葡萄糖酸鈣
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海藻鈣
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胺基酸螯合鈣
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學名calcium~
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Carbonate
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Acetate
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Phosphate
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Citrate
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Lactate
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gluconate
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Alginate
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Amino Acid Chelate
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分子式
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CaCO3
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Ca(CH₃CO₂)₂
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Ca3(PO4)2
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Ca3(C6H5O7)2
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C6H10CaO6
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C12H22CaO14
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(C12H14CaO12)n
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a.a-Ca-a.a
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含鈣比重
(考慮到水合)
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40%
最多
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25%
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30-38%(看水合比例) 與磷酸氫鈣(CaHPO4)不同
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21%
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13%
少
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9%
少
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我算是18%
市售產品說32%
我是不太信啦，你看那結構式…除非他不長這樣
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看用哪種氨基酸
如glycine calcium
chelate比例為20%，但市面上看到的是15%
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來源
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骨頭、貝殼、珍珠
合成
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合成(碳酸鈣泡醋…)
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骨頭、牙齒
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起司等乳製品
十字花科、魚骨
合成
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乳製品
合成
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合成
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褐藻等海藻
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合成
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吸收率[4]
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25-30%
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空腹40%、非空腹30%
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25%
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40%
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30%
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25%
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40%
號稱顆粒結構多孔增加吸收，但揣無文獻證據。
我是懷疑它的高吸收率是因為同一顆膠囊裡含有vit D,vit K2, Mg ??，確實這些可以幫助鈣的吸收與分布
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80%
具說本身就吸收高
但一樣內含Mg, vit C,
vit D
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飯前吃?飯後吃?
多數鈣片的吸收率都差不多30%上下，但是碳酸鈣被認為需要胃酸的幫助才能解離，吸收才會好，所以多建議飯後胃酸量多時吃(但因為CaCO3本身會中和胃酸，惡化吸收)，但有人說飯後胃酸pH升高，解離率下降，這樣吸收會好?
根據研究[4]，碳酸鈣的吸收在胃酸pH7.4, 3.0沒有差別，同一研究說多數鈣片pH
5.0或2.5只要浸泡1hr都可以完全解離(但理應不需胃酸能解離的citrate卻沒有?作者也覺得怪怪)照這個邏輯，不管是飯前吃(pH~2)、隨餐(pH~5)或是飯後吃(pH~2)都不影響碳酸鈣吸收，所以選擇飯後或隨餐，胃酸多時吃是合理的選擇，但是食物中可能有含磷酸 (加工肉品、零食、可樂) 會Ca P沉積影響吸收，我們都記隨餐吃降磷、空腹吃補鈣。統一飯前1hr、飯後2小時吃也可以。
但其實說真的，飯前飯後吃影響真的不太大，重點還是讓病人覺得方便，有吃還是最重要的。
▲pH5.0/2.5只要浸泡>1hr都會解離
▲進食前後胃酸的容量(ml)、pH值、分泌速度
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常見商品
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A-Cal® 500 mg
U-Cal® 500 mg
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Caphos® 667mg
Procal® 667 mg
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滋骨Bio-cal® 1203 mg
(與Cholecalciferol 330IU 非活性態)
國健署建議400-600IU/d
(>50歲600)幫助吸收[3]
優乳鈣All-Right 103mg/mL
與Vit A 1600IU/mL+Vit D3 160IU/mL)
1000-2000 IU D3/d safe!
內含vit D3為非活性態Cholecalciferol
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KAI-HO® 950mg
JIA-CAL® 950mg
保健食品
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Calcium lactate®
300mg/ 500mg
保健食品如:羊乳鈣片
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錠劑少見，多做成複方
CaHPO4 292mg+Ca Gluconate 194 mg + Vit D2: 330 U
(Ca: 104mg, Vit D: 330 U, P: 66.5mg)
Calglon ®10%,10ml/amp (1ml: Ca
0.465mEq=9.3mg Ca)
保健食品
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海藻酸入藥的我只聽過胃藥Algitab®(alginic
acid 0.2g)，又因為它本身為不溶於水的膠狀物，國外有做成保水性貼布
做成鈣片的只有保健食品，如V牌海藻鈣337mg/cap
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B牌胺基酸螯合鈣100mg/tab
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一般人吃一顆淨吸收鈣量
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50-60 mg/tab (A-Cal)
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50-60 mg/tab (caphos)
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112 mg/tab (bio-cal)
可能會再高一些，
有D3
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80 mg/tab (KAI-HO®)
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20 mg/tab(500 mg)
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複方不好算，總之葡萄糖酸鈣本身含鈣量低，才要結合其他鈣
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337 x 40%=135mg/cap
(V牌)看你信不信
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100 x 80%=80 mg
(B牌)
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適應症
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補鈣、洗腎者降磷
(1g 碳酸鈣可抓43mg P)
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洗腎者降磷：
爛腎，怕食物中的磷排不掉，作為飲食之磷結合劑，在小腸近端結合由糞便排出。
(1g 醋酸鈣可抓106mg P)
Keep P< 6 mg/dL
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補鈣
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補鈣
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補鈣
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雖是有作成鈣片，但因為水溶性較好，臨床上常IV for 高血鉀/鎂的心毒性，穩定心臟電位、以及急性補鈣。
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補鈣
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補鈣
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副作用
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中和胃酸，產生CO2脹氣。
便祕
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便秘、噁心
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噁心、高血磷
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比CaCO3少一些
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腹瀉
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血管刺激、VF、長期使用會血管鈣化
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未知…?
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未知…?
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高血鈣
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注意
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胃酸太少者，如果擔心解離不夠吸收差(但實際上應該不會)，可換其他種
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不建議咬碎
超爆炸難吃
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l CKD者小心P↑
l 血中Ca x P>55mg/dL小心血管鈣化、副甲亢、搔癢、骨病變
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乳糖不耐症者不適合
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l 流速應<60 mg Ca，以免ventricular
fibrillation(VF)
l 不可與含磷, bicarbonate溶液混合，以免沉澱
l 糖尿病者注意血糖
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l 補鈣都要小心高血鈣，加重心律不整，不建議與digoxin併服
l 補鈣應避開：高磷酸、高油脂(如魚油)…都會結合沉澱、鐵劑會競爭腸道吸收，也應隔開2hr以上，最好一早一晚吃
l GI一次吸收鈣的最大量為500mg，超過也容易便秘，沒有意義
l 合成鈣含量較精準、來源較安全。天然鈣多為保健食品，可能受汙染、含重金屬什麼的，購買前請留意是否有SGS重金屬、ISO等食品安全認證
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備註
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最便宜，但解離度相對低一些，建議咬碎，還好他吃起來像涼涼羊乳片~OK的。
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胃中解離度>碳酸鈣，號稱不需嚼碎，便足以降磷。也好，咬碎超難吃，你吃過就知道
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建議Ca/P比例1~2:1對吸收較好，見下圖[2]
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號稱不需要胃酸就可解離，老人、吃PPI的人…等胃酸分泌不足者可考慮，但貴!
(不過根據上面提到的研究，算胃酸pH
7.4 碳酸鈣照樣可解離)
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針劑有Calglon(Ca glu),
Vitacal(CaCl2)兩種，glu較無周邊靜脈刺激性，但含鈣量9%較低，較不易預測鈣濃度上升。
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貴! 400-600/罐~約莫一顆11元
還有看過保健食品原料寫”優質蛋殼鈣”…這不就是碳酸鈣嗎?養身節目都有教蛋殼磨粉入菜，這樣賣3.75元/顆，想想真是暴利
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l 建議可以晚上吃鈣片，鈣足，可幫助睡眠
l 除了補鈣之外，記得Mg, Vit D, Vit K, Vit C也會幫助吸收，可以在飲食上多注意，尤其是vit D國人也是一半缺乏，多曬太陽(中午10-15分鐘/天，或其他時段等量UVA，足矣)
Mg, Vit D, VIt C：助鈣吸收(其中含量建議Ca:Mg=2:1吸收效率較佳…但沒有很好的證據)。 Vit K：幫助骨頭吸收利用血鈣
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脂肪酸與鈣結合皂化成硬脂酸鈣
Ref:
1. Calcium alginate http://www.fao.org/3/w6355e/w6355e07.htm
2. Emma Loughrill.
Calcium to phosphorus ratio, essential elements and vitamin D content of infant
foods in the UK: Possible implications for bone health.Maternal & child
nutrition Vol 13, Issue3 Jul 2017 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/mcn.12368
3. 「國人膳食營養素參考攝取量」第八版-維生素D https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/12285/File_13930.pdf
4. Sheikh, M. S.et
al. Gastrointestinal Absorption of Calcium from Milk and Calcium Salts. NEJM ,
317(9), 532–536. https://sci-hub.se/10.1056/NEJM198708273170903
