metoclopramide vs domperidone vs mosapride在促腸胃蠕動的效果強弱實證

首先根據這篇2023年network meta analysis，收錄28篇RCT，針對functional dyspepsia (FD)功能性消化不良 (胃十二指腸無明顯阻塞，但卻有腹痛、腹脹、胃灼熱等症狀) 的治療效果：

l   Metoclopramide(MCP)效果最好，比起mosapride (OR: 3.53, 95%CI: 1.70-7.47), 與domperidone效果最似但還是優於他 (OR: 2.29, 95%CI: 1.16-4.63), placebo(OR: 5.68, 95%CI: 2.98-11.10)

l   Domperidone 治療FD效果略差於MCP，但優勢是不穿BBB不會EPS，但有prolactin升高，男性女乳症的風險、QTc prolong但不明顯

 

如果專門針對胃輕癱治療效果，這篇2020年的meta analysis表示

l   胃輕癱是沒有機械性阻塞的情況下，胃排空延遲、出現頑固性噁心、嘔吐、腹脹的症狀。MCP與domperidone都可以直接作用於無BBB保護的chemoreceptor trigger zone (CTZ) D2 R.達到止吐，但MCP會穿BBB，造成EPS、tardive dyskinesia風險增加。而domperidone也有副作用

l   共收錄16篇研究，比較overall symptom improvement rate

n   Metoclopramide: 48.8 (95% CI: 38.8–58.70)

n   Domperidone 63.6 (95% CI: 55.1–71.7) (P < 0.05)

l   似乎針對胃輕癱選用domperidone是相對安全的選擇

 

至於mosapride + domperidone用於治療胃腸蠕動差效果是否更佳，研究不多，畢竟老藥沒人想做…這篇1992年小型17人的雙盲研究可以看到，cisapride 2.5 mg TID vs cisapride 2.5 mg TID + domperidone 10 mg TID 共7天發現胃排空速度更快，更能緩解GI症狀(胃脹*、打嗝*、噁心)有顯著差異。

畢竟cisapride和mosapride都是作用於GI tract的5HT4 R.，只是前者較不specific，可能會抑制ether-a-go-go-related gene (hERG) potassium channel有QTc prolong風險，所以禁用了，mosapride相對安全些，但在腸胃道效果類似，所以這篇研究結論應可參考
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總的來說根據這篇2015 JNM的文章：
D2 antagonist (metoclopramide, domperidone)對胃與小腸前段的蠕動促進效果較好，本身也具有中樞止吐效果。

而selective 5HT4 agonist (Mosapride)對functional dyspepsia (FD)功能性消化不良有明顯療效，其他如糖尿病胃輕癱、帕金森氏症者便秘也有療效，但研究人數很少。

沒有太多好的RCT探討促進小/大腸蠕動效果…