(參考影片1、參考影片2)
導致噁心嘔吐的機轉最終是透過以下五種神經傳遞物質作用：muscarinic M1, dopamine D2, histamine H1, 5HT 3 serotonin, and neurokinin 1 (NK1) substance P
1.
催吐反應：敲敲你的懸壅垂，刺激舌咽神經(第九對腦神經)→訊號傳到位於腦幹延腦(medulla
oblongata)的孤束核 (nucleus tractus solitarius, NTS)→嘔吐中樞(vomiting center, VT)
2.
腸胃問題：
l 藥物(Chemo, NSAID,
metformin, SSRI, TCA等憂鬱症藥物)
Ø 以高致吐性為例(cisplatin, doxorubicin+cyclophosphamide…)
D1: NK1R antagonist(Aprepitant) + 5-HT3 R. antagonist + dexamethasone + olanzapine
D2-4: dexamethasone + olanzapine
l 食物(髒東西或超辣、超苦…)、感染(飯後6hr內、室溫下放太久的餐點、S. aureus,
Bacillus cereus、TOCC 、COVID-19)
l 輻射線、胃潰瘍、GERD…刺激胃的類腸嗜鉻細胞分泌5HT→迷走神經→孤束核(Nucleus tract
of solitary, NTS) →嘔吐中樞
l 腸繫膜炎、闌尾炎、胰臟炎(以疼痛為主)、IBS也會刺激NTS、腸胃阻塞*，嚴重便秘也會…(腸胃阻塞*通常會吐膽汁，因為流入十二指腸的膽汁還正新鮮但阻塞走不下去)
l 懷孕胎盤分泌Human Chorionic
Gonadotropin (hCG)也會刺激胃分泌5HT，加上progesterone延緩胃排空…孕吐
3.
血液：腸胃中物質可能進到血中→腦幹後部(area
postrema)缺乏BBB的chemoreceptor trigger zone(CTZ) →VC
4.
內耳迷路不平衡：暈眩症、梅尼爾氏症、minocycline等刺激小腦→vestibular
nuclei→VC
5.
感覺神經：偏頭痛、被板磚敲頭、吃/聞到鯡魚罐頭、看到國民黨和黃國昌…從皮質→VC→想吐
6.
高階情感：緊張、焦慮
*腸阻塞介紹 90%源自於：
l 小腸沾黏阻塞(通常源自腹腔/骨盆手術、腹膜炎、IAI、子宮內膜異位、放療…產生scar tissue沾黏，嚴重可能該段小腸壞死，需要緊急手術)
l 小腸疝氣(壓力大、墜腸)
l 大腸腫瘤阻塞(可能看到大腸出血、掉體重、排便習慣改變)
較少見的如：
l 大腸扭轉(KUB會看到巨大咖啡豆)
l 大腸憩室(糞便阻塞)
l Crohn’s disease發炎到腸壁狹窄
l 小嬰兒(6個月-2歲)腸套疊
嚴重腸阻塞會造成食物糞便卡在腸子，細菌分解產氣會胃腸脹氣，腸子會發炎腫脹，腸液累積，壓力回填，刺激胃→迷走神經→NTS→嘔吐中樞(吐膽汁)
小腸內腸液水分不易再吸收，反而血管中水分流失進入腸道(third space)→hypovolemic shock
Tx:
1.
優先排除緊急狀況 (嚴重腸阻塞、腸繫膜缺血、急性胰臟炎和心肌梗塞)
2.
NPO
3.
IV fluid補充電解質、補水 (治療代謝性鹼中毒)
4.
NG反抽洩壓，避免嘔吐與吸入型肺炎
5. Octreotide?!
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緩解N/V的藥物:
很少有高品質的RCT比較不同藥物的療效
1.
這篇Systemic review比較4種藥物緩解急性N/V能力(最多源自急性腸胃炎): Metoclopramide
(3 trials), ondansetron (2 trials), prochlorperazine (1 trial), droperidol (1
trial,僅此有顯著優於placebo)
2.
促腸胃蠕動、止吐：
l Metoclopramide 10mg IV/PO Q4-6H，勿用於complete mechanical obstruction、避免用於腸/腹部疼痛。有Tardive dyskinesia風險，故避免用>12wk，且IV push發生率高，建議15min IV drip。有Hyperprolactinemia男性女乳症風險。有EPS風險。
l Domperidone 10 mg PO TID效果類似，減少EPS風險
l Erythromycin 3mg/kg IV Q8H 治療濃度區間窄，過量容易腹痛、腹瀉、噁心，可改善胃排空，但噁心改善有限(<50%)
l Bethanechol效果似 Erythromycin但資料更少
l Ondansetron等5HT3 inhibitor效果不錯可試試
3.
針對inoperable malignant bowel obstruction (MBO)有專門的guideline 2021年MASCC
l
第一線推薦：Somatostatin類似物如Octreotide 200-900 mcg/day SC分2-3劑 (快速titration to 有效劑量) 可搭配Dexamethasone 6-16mg/day IV，有反應者可以改成長效Ѕаոԁoѕtаtiո LAR 30mg IM Q4W
透過抑制胃、胰臟和腸道分泌，減少胃腸蠕動、緩解疼痛、噁心、嘔吐
Ø
50mcg/day: 抑制腸道M cell分泌motilin→減少胃排空、促進小腸蠕動，緩解全身性硬皮病的N/V
Ø
50-100 mcg/day: 改善自/異體幹細胞移植的慢性噁心
Ø 300 mcg/day: 加速胃排空、增加小腸蠕動改善腸阻塞
但有些醫師認為，癌症細胞侵犯/阻塞腸道這種的問題，用octreotide沒有好處...
l Ηаlοреridοl 0.5-2mg IV/SC q6-8h或1-5mg continuous SC infusion
沒有跟其他人RCT比較過，但作為selective D2 antagonist，被認為是octreotide沒效的二線藥物
l ѕϲοрοlamiոe (hуοsϲinе) butylbromide 20 mg SC/IV q4-6hPRN優於ѕϲοрοlamiոe [hуοsϲiոе]
hydrobromide因為前者是四級胺帶正電，不穿BBB，少有嗜睡、混亂副作用，Glycopyrrolate也不穿BBB可選用…但這類藥物治療N/V效果<octreotide
l Меtοϲlοрramiԁe 5-10 mg IV/PO Q4-6H (max
100mg/day) 完全阻塞禁用
資料僅限小型retrospective series，一篇小型16人RCT發現Меtοϲlοрramiԁe 20-30mg/day效果= olanzapine 5 mg QD
l Granisetron 3mg IV + dexamethasone 8mg
IV，作為5-HT3 antagonists可能可減少N/V
l Оlаnzарinе 5mg PO QD
l H1 antagonists (如dimenhydrinate, cyclizine)有效止吐
l Chlorpromazine可能可緩解N/V
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