Atrial flutter的處置

Atrial flutter (AFL) 因為心房產生迴圈電訊號(re-entrant circuit)，而規律的多跳了很多次，通常心房跳3下、心室跳1下，約心房250-300下/min，心室150-200下/min。EKG看到鋸齒狀波(sawtooth flutter waves)。

Atrial fibrillation(AF) 因為心房產生多個放電點，不規律的跳超多下，約400-600下/min，心室心律約150-200下/min。

AFL的治療也分成rate control、rhythm control與抗凝血用藥治療:

l   Rate control: 長期心跳快，心肌會缺氧壞死，久了可能心衰竭，所以可能使用beta blocker、verapamil、diltiazem…但效果不一定好

l   Rhythm control: 首選ablation(用探針電燒心肌，使其變成無法電傳導的傷疤組織，阻斷迴圈)安全、併發症少、小手術可以當天做完回家(國外啦，台灣可能會住三天)，一勞永逸。但要注意，若AFL已經持續>48hr，可能已有血栓塊生成，建議術前要先使用抗凝血藥3-4周，以免心律正常後血栓打出去塞住。或是術前先做個TEE確定無栓再電燒。

n   Cardioversion就是電心臟整流，但之後可能會復發。

n   無法手術者可考慮用藥 (也有聽過另一說法，可以用藥的會先用，不能用藥的才電燒，兩派做法都有~) 
dronedarone 400 mg BID(但NYHA 4或2-3+近期ADHF者禁用);
flecainide 50-100 mg BID + atrioventricular nodal agent (如diltiazem、verapamil);
sotalol 80 mg BID;
dofetilide 500 mcg BID;
propafenone 150mg Q8H(但有心臟結構問題很可能禁用，如HF、cardiogenic shock...);
amiodarone

l   Anticoagulants: AFL是否使用DOAC原則與AF相同，都是去算CHA₂DS₂ -VASc Score判斷中風的風險決定是否使用DOAC (男>1、女>2分就建議用藥)，然後算HAS-BLED score看出血風險決定用哪種DOAC(>2分為高出血風險，建議給出血機率較低的藥物)。建議參考meddataspeaks金金金的優美表格

根據2023 ACC/AHA AF指引，AF與AFL都建議使用抗凝血藥，即便做完電燒手術還是建議再吃一個月。若有AF+AFL，電燒完如同單治AF一樣，抗凝血藥繼續吃。總之，如果你覺得病人栓塞風險高，就建議吃抗凝血藥。