MgO 軟便的劑量

我記得以前聽過一個江湖說法，MgO當制酸劑吃1顆，當軟便要吃2顆

但這說法到底有沒有根據。

l   Uptodate只有寫制酸劑建議400mg BID

l   MGO仿單有提到1# TID-QID for antacid, 1-2# QD-TID for constipation

 

MGO軟便在日本的研究非常多 (覺得不意外，以前去旅遊時都吃不到青菜…)，在歐美反而用的很少??
https://www.mdpi.com/2072-6643/13/2/421/htm

這篇2021年的日本review，分析了MgO在各種情況下的效果。雖說Mg(OH)2、Mg citrate、MgSO4都有人在用，但MgO在台灣、日本用的很多，進到腸道後變成Mg(HCO 3) 2和MgCO3增加腸液的滲透壓，把水分拉進腸腔，增加大便含水量和體積，以刺激排便。

Anthraquinone蒽醌類刺激性瀉劑，如大黃和番瀉葉(senna)會有耐受性，用久了無效，但MgO沒有這問題，只需要擔心Mg累積毒性，所幸口服MgO約15%經腸道吸收，正常腎功能者每天可排出2000-2400 mg Mg，所以就算一天吃到MgO (250mg/tab) 2# QID應該不太需要擔心Mg過量的問題 (N/V、低血壓、低心跳、混亂、肌無力、呼吸抑制)

l   成人功能性便祕(Functional Constipation)

沒想到2021年的現在還有人願意去做MgO能否治便祕的RCT
https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2021/01000/Senna_Versus_Magnesium_Oxide_for_the_Treatment_of.27.aspx?context=FeaturedArticles&collectionId=5

他使用MgO 500mg TID、senna 1g以及placebo 28天for 慢性便秘患者。結果是MgO跟senna都顯著有效改善便秘(反應率70%)、促進腸子蠕動與改善QOL

仿單是建議2g/day，分三餐吃(飯前/飯後沒差)，或是一口氣HS吃，但臨床上2g/day會有高血鎂之虞，所以review建議從1g/day分2-3餐使用，也就是500mg BID，甚至有些腸子敏感者250mg QD就有效的，大部分人用到2g/day便祕都會改善，不然就再加上bisacodyl, senna等其他藥物吧。

l   opioid導致的便秘

標準會使用FORLAX (Macrogol 4000)這種滲透壓型瀉劑±bisacodyl、senna這類刺激型瀉劑。MgO的效果不是很確定，但或可一試，不過PPI或H2 blocker讓胃酸變鹼，MgO解離↓，吸收↓也減少MgCl₂ and Mg(HCO₃)₂的合成

l   小孩功能性便祕(Functional Constipation)

日本研究發現含Lactobacillus casei的益生菌(如Antibiophilus®)或MgO (50 mg/kg/day)都可顯著改善小孩(<10歲)的便祕。似乎MgO也可能可以改變腸道菌叢，但也只是似乎~我覺得還是多喝優酪乳，吃點泡菜味增豆腐乳較實在。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17587273/

MgO用於小朋友劑量要減低，根據2001年台大這篇研究

https://europepmc.org/article/med/11811223
讓小孩子吃Cisapride 0.2 mg/kg (max 5mg/dose)±MgO

小孩(<20kg)125 mg TID

小孩(>20kg)250 mg TID

結果一周後成功促進腸子蠕動的反應率 C+M組68.2%、單M組57.5%都很有效。

l   MgO的DDI

n   FQs、tetracycline、HIV藥中的(integrase inhibitor)會螯合Mg離子，要間隔開

n   鐵離子可能會與Mg吸附?? 或是MgO讓胃酸變鹼，Fe的吸收下降

n   Vit D會促進腎小管再吸收Mg→鹼血症

l   留意高血鎂症

血鎂正常範圍為1.8-2.4 mg/dL，在老人長期使用MgO者，要抽血f/u

n   5-8 : 噁心、頭痛、頭暈和皮膚潮紅

n   9-12: 肌腱反射消失、嗜睡、低血壓

n   12-15: 呼吸衰竭、AV block、肌肉癱瘓無力

n   >15 :心臟驟停、coma

不過MgO的吸收率明顯<MgCl₂以及其他胺基酸Mg，所以高血鎂的機率較低。

 

l   總結-針對好腎人

MgO for 制酸劑
250mg TID

 

MgO for 便祕

小孩(<20kg)125 mg TID

小孩(>20kg)250 mg TID

成人1000-2000 mg 分三餐吃或集中HS吃皆可，但initially最多給1000 mg/day足矣，如2# BID，然後記得一定要多喝水才有用啊

 

但火星渦蟲說2-4# HS，我覺得也合理，一個原則，成人的話一次就兩顆起跳，再看嚴重度與腎功能決定。爛腎人就不要用這個藥了吧。

仿單這樣寫

最後其實micromedex就有清楚的寫道該怎麼用…早知道就先查micromedex了