lab data異常不只有看溶血…還有黃疸和脂血

今天介紹三種假性高血鉀的lab異常…

    以前學過，抽血看Na,K等離子之前，要注意一下報表有沒有show Hemolysis(溶血)，若2+到4+或moderate to severe (如Patient 1)，代表抽血技術不佳，或血球細胞不健康、DIC…細胞內的K⁺釋出，造成假性高血鉀(pseudohyperkalemia)，此時K⁺5.9 mmol/L不可信，但也無法推估4+ (severe)是上升多少K⁺，每個人都不一樣，只能再抽一次確認。

    除了pseudohyperkalemia，還有其他lab數值受影響，如LDH↑AST↑LDH↑indirect bilirubin↑、tumor marker ?、haptoglobin↓(為Hb結合蛋白，存於血漿。當溶血時，會大量消耗用於結合散佚的Hb，減少鐵質流失，救援投手的概念)

    除了Hemolysis(溶血)，還有Icterus(黃疸)、Lipemia(脂血)兩種異常狀態，在一些醫院會分別用H/I/L 0~4+來表達，或是有發生才特別在lab data報告下標註。這三者都可能導致假性高血鉀，但論影響數值的能力，H>L>I，溶血是我們最在意的異常。

l   Lipemia(脂血)通常不是抽血技術問題，而發生於TG高或飯後才來抽血的病人(如Patient 2)，因其混濁，增加吸光率、造成體積置換(volume displacement，我猜是濃度的分母受影響)、不均質，最終影響數值。

l   Icterus(黃疸)就是血中驗到過高濃度的bilirubin，可能>4 mg/dL會被判Mild Icterus，血液顏色偏黃橘，但真正會明顯影響lab data (K⁺, TG, LDL…)要到變成咖啡色(severe icterus)，可能要bilirubin>10臨床上不常見。

https://core.ac.uk/download/pdf/276265941.pdf

 

 

Ref:

1.          Matthew D. Krasowski. Educational Case: Hemolysis and Lipemia Interference With Laboratory Testing. Academic Pathology: Vol 6 https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/2374289519888754

2.          Alain Nicolay. Icteric human samples: Icterus index and method of estimating an interference‐free value for 16 biochemical analyses. J Clin Lab Anal. 2018;32(2):e22229. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6816870/