<不只是落屎，到底什麼是痢疾？>
每次講到salmonella下一隻菌都會接shigella，那今天就來介紹腸內菌科的shigella(志賀氏桿菌)吧。
Shigella
spp(志賀氏桿菌屬)，為日本細菌學家志賀潔 (しが きよし, shiga kiyoshi) 於1897年發現的GNB細菌(無鞭毛、兼性厭氧、屬於腸內菌科)，在日本稱之為”赤痢菌”，也就是導致赤痢(痢疾)的細菌。取名”赤”痢，是因為他跟一般的腹瀉不同，腸子會發炎受傷甚至穿孔，而拉出黏黏紅紅的血便來。同時混著發炎的白膿，所以整個看起來像義大利起司番茄醬…不知道大家的接受度如何，我就不放圖了，自己去google吧。
志賀氏桿菌以人與猴子為自然宿主，透過糞便汙染水源、食物、海鮮...等，再經糞口、蒼蠅沾糞、男男性行為傳染，通常一發生都是群聚性。只要環境髒亂、壅擠、水資源不足都很有風險。為全球常見的腹瀉病原菌之一，已開發、開發中國家都有，只是常見的菌種不同。也是導致開發中國家嬰幼兒(6個月大~10歲)腹瀉致死的重要細菌。
shigella分成四個種
Group A (S. dysenteriae痢疾志賀氏菌) dysentery就是痢疾，這隻是最毒的菌種，在幼兒致死率30%
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B (S. flexneri弗氏志賀氏菌) 中低收入國家盛行菌
Group
C (S. boydi鮑氏志賀氏菌) 較少見
Group
D (S. sonnei索氏志賀氏菌) 高收入國家盛行菌
A型是最毒的種，好在台灣少見，多為flexneri與sonnei。好發於14歲以下，男性>女性，山地鄉村發生率較高。境外感染以印尼、越南最多。Shigella屬於第二類傳染病，要在24小時內通報。
致病機轉：
shigella隨著受汙染物進入人體，因為她具有特殊蛋白(將外界的H+吸入體內傳化glutamate成GABA)，可以消耗掉氫離子，以撐過胃酸的攻擊，且只要10-100隻就可以安全進入小腸，相比之下，salmonell, E. coli至少要十萬至百萬隻，靠著菌海戰術才能殺進腸子。感染志賀菌的情況稱為” shigellosis”，潛伏期1-3天。
腸毒性
進入腸子的細菌透過M-cell吞噬，進入皮下淋巴組織，S.dysenteriae Type 1最毒是因為他具有毒素(shiga toxin)可破壞巨噬細胞，釋放cytokine(IL-1β…)造成過度發炎反應，同時shiga toxin也可破壞粒線體的運作，造成腸細胞死亡，而出現腹瀉、裏急後重、腸潰瘍、出血、流膿，這種混著黏液與血的腹瀉，就稱為痢疾(dysentery)，通常持續7-10天。過度脫水進而造成低血壓、心跳加快…但少見菌血症的情況。
神經毒性
其他合併症包括，shiga toxin神經毒性導致發燒、嗜睡、腦膜炎、譫妄、腦病變及癲癇(tonic-clonic seizure in child)。
溶血性尿毒症候群 (hemolytic uremic syndrome)
l 還是shiga toxin，會去攻擊腎絲球的血管內皮細胞，破損後，蛋白、血球濾過→血尿、蛋白尿
l 受傷的細胞引來cytokine發炎、消耗血小板造成thrombocytopenia、甚至DIC
l 紅血球流過荊棘般的血小板堅疕(kian-phí)，會被勾破變成schistocyte，造成microangiopathic hemolysis。
l 嚴重一點就anemia，腎臟缺血(ischemia)可能壞死→AKI，uremia(尿酸累積)
診斷：
快去驗大便吧，stool/C、macconkey agar, PCR都可以鑑別
治療：
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首先輸液(水+電解質)、營養，尤其小孩子較脆弱。
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給抗生素是重要的，可以縮短病程、降低糞便中的菌量，進而降低人傳人大流行的風險。
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讀了一些書發現，一大堆GNB都越來越多抗藥性。其實WHO有建議優先列入抗藥性監測的七種致病菌（大腸桿菌E.coli、克雷白氏肺炎桿菌KP、金黃色葡萄球菌SA、肺炎鏈球菌streptococcus、沙門氏菌salmonella、志賀氏桿菌shigella、淋病雙球菌Neisseria gonorrhoeae）而shigella對早期使用的streptomycin、ampicillin、sulfamethoxazole、TMP-SMX及tetracycline的抗藥性比率皆超過 50%
“Netflex”對azithromycin有抗藥性，cipro與三代cefa可以用
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以台灣常見的SONY與Netflex兩隻來說，共同S且常用的建議為，三代cefa、carbapenem。Empirically會先選用三代cefa，如ceftriaxone 1-2 gr IV q 24(反正不用腎調，簡單好用)，等stool/C出來再做選擇
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Azithromycin 500 mg PO QD (MSM與HIV者容易有抗藥性)
Ciprofloxacin 500 mg PO BID
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要口服的話就選用cefixime 200 mg BID吧(eGFR<50 砍半)
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治療3-5天
預防：
就跟你說大便完要洗手，吃飯前要洗手，環境整潔很重要，食物要煮熟，病人用過的器具、環境都要用漂白水消毒。小嬰兒多喝母乳，有抗體。
Ref:
1. http://veterinarysciencehub.com/how-can-you-differentiate-between-diarrhoea-and-dysentery/
2. Chang Niu et al. Role of the
virulence plasmid in acid resistance of Shigella flexneri. Sci Rep. 2017; 7:
46465.
3. https://www.cdc.gov.tw/File/Get/8tASOW4e1_gj03M6gC4n6w
4. https://www.cdc.gov.tw/uploads/files/201204/d4676c8f-3fd7-4806-8a6b-bedb81dcaf94.pdf
<什麼!?我的英雄學院也乳滑了-七三一部隊的爭議!?>
是說有趣的是，我在搜尋志賀潔(しが きよし)時，google給了我這張圖
恩，這是”我的英雄學院”第259話的內容，怎麼了嗎? 我英在中國被禁播了?又辱華了? 又被小粉紅出征抵制了?(為什麼我說又呢?)
事出必有因，捕風也捉影
我們可以看到日文的wiki上針對日本二戰731部隊的描述。確實，當時大日本帝国陸軍侵略滿州後，731部隊(關東軍防疫給水部)便俘虜當地朝鮮人，中國人，蒙古人，美國人，俄羅斯人等，進行活體人體試驗。主要是研究各種細菌(淋巴腺鼠疫、霍亂、炭疽病、傷寒、肺結核、志賀氏桿菌)作為生化武器的應用性，同時也有研究毒氣、低溫、凍傷、細菌炸彈、人畜雜交實驗等，基本上做的事跟納粹差不多啦。這肯定是不人道，要被撻伐的，但果然我還是很讚嘆人類的科學力，在拔掉名為人道的限制器後，其進步之迅速，任何物種皆望塵莫及。
但不要急著撻伐他們的殘忍，現今不少解剖學、細菌疫苗、血清之治療數據搞不好都是奠基於這些實驗，就像納粹的低溫實驗一樣。戰後美軍更以豁免七三一部隊成員戰爭責任為條件，獲取日本各種人體實驗、細菌戰的大量數據資料。
科學就是這樣，一邊撻伐著實驗者的殘忍與不人道，一邊卻手拿著血淋淋的資料來救助眼前的傷患...
我英的爭議點是，當時軍方將試驗用的人體稱為マルタ（丸太），又志賀氏桿菌也有被納入試驗。所以中國人看到漫畫角色名”志賀丸太”會夯起來(giâ--khí-lâi)也不是不能理解。人常說”藝術歸藝術、政治歸政治”到底有沒有必要這麼敏感，那就見仁見智囉
ref:
https://ja.wikipedia.org/wiki/731%E9%83%A8%E9%9A%8A
