vitamin K該怎麼給(IV,IM,SC,IF)?劑量多少?INR降多快?

 Q4: vitamin K該怎麼給(IV,IM,SC,IF)?劑量多少?

A4: vit K有5種給法PO,IV,IF,IM,SC皆可，但是各有千秋。

• 基本上若GI吸收好、膽鹽分泌OK，沒有緊急出血狀況，國外文獻(uptodate, AHFS)似乎都建議PO(台大只有針劑，可以硬喝下去，但我沒試過，不知道味道)因為相對很安全，但就onset慢。
• Slow IV和IF建議用在無法SC,IM、或是急性出血需要快速onset的形況。因為有可能第一次給藥就出現類似過敏或anaphylaxis的急性嚴重輸注反應：
  抽筋性疼痛、心律不整、胸痛、胸崁實實、發紺、氣管痙攣、意識不清、臉潮紅、休克、呼吸/心血管循環抑制、死亡…
  
  [AHFS]
  “cramp-like pains, convulsive movements, cardiac irregularities, chest pains, cyanosis, dulled consciousness, flushing of the face, a sense of chest constriction, circulatory collapse, bronchospasm, hyperhidrosis, dyspnea, alteration of taste, dizziness, rapid and weak pulse, brief hypotension, shock, cardiac and/or respiratory arrest, and death.”
  
  即便稀釋或流速放慢都還是有可能。目前不確定這是vit k本身的副作用，還是藥水中溶劑的問題，所以保險起見，IV放在最後的選項…說是這麼說，但你會看到醫師一天到晚就vit K 2.5, 10mg slow IV或IF的給，畢竟onset較快…現實總是殘酷的。折衷的辦法就是盡量泡稀一點、run慢一點，心理上比較過得去。
  
  可泡於NS/D5W/D5S，常見1支(10mg)in NS 20ml, 50ml,甚至100ml都有看過(大多<1mg/ml)run 10分鐘以上，流速<1 mg/min。另外，IF時要求瓶子避光，可用鋁箔紙或避光袋包住，至於管線倒沒特別要求，啊如果中秋烤肉鋁箔紙剩比較多…就順便包一包吧XD
  
  撇除IV的輸注反應，其實多給了一些vit K(>10mg)好像也沒什麼害處，除非你有在用warfarin，這會讓INR低>1周，一直升不回來。期間可以靠heparin 或LMWH來撐住，直到INR回升。
• SC, IM算是比較推薦的給法(uptodate說IM也可能有輸注反應，但AHFS只說IV有…風向真亂@@)，因為相較IV沒那麼多severe reaction，但缺點是onset 較慢，且hypoprothrombinemia 者避免使用，容易造成注射處出血、血腫

Q5: 9/22晚上9點給明天早上INR會降到1.2以下嗎?他的onset多快啊?

A5: 可以看到IV一支(10mg)效果會在1-2小時出現，約莫3-6小時控制出血，12-14小時穩定Prothrombin的量，臨床上我們多是隔天監測INR。但是如前一集講到的，若是因為蛋白質缺乏，factor做不出來，給再多vit K也沒有受質可以活化，降INR效果差…不太可能從INR 1.29à1.2