為什麼給了FFP好像INR沒有降回去?

Q2: 為什麼給了FFP好像INR沒有降回去?

FFP(fresh frozen plasma)因為從捐血者血中取出放入-18C冷凍8hr即可結冰，故名新鮮冷凍血漿。

首先要先了解FFP內容物：

l   clotting factors(包含protein C,S, antithrombin)

l   fibrinogen (factor I)

l   血漿中的albumin、Ig

l   電解質

主要適應症：[2]

1.          凝血因子缺乏，PT或aPTT延長> 1.5倍，可能出血；或凝血因子缺乏將接受侵襲性診療。
*凝血因子缺乏的原因有：                

(1).     肝病引發多重凝血因子缺乏

(2).     DIC

(3).     凝血因子缺乏症，如hemophilia A/B/C分別缺乏factor 8/9/11

(4).     大量輸血造成凝血因子稀釋（以 PT、aPTT 作為指標）

2.          須”緊急”反轉warfarin之效果

3.          血漿置換、新生兒之換血

4.          大手術後出血（來不及取得 PT、aPTT 報告）時

5.          治療 thrombotic thrombocytopenic purpura(TTP)

6.          Anti-thrombin III、protein C or S缺乏將接受手術或正接受heparin治療 thrombosis。

l   可以看到大致上都是用在INR/PTT上升，並且有出血的時機

l   注意：
健康捐血者的血漿INR可能本身就高到1.3，UpToDate [1]建議FFP僅當病人的INR ≥1.6時才考慮用來降INR。
且當INR ≤1.85時，FFP校正INR的效果差，減少臨床出血的能力差，要用很大量才有一點點效果，which is很浪費。再者FFP中的factor 7半衰期2-7hr-很短。如果沒有active bleeding那靠FFP壓下來的INR很快就會又prolong回去了

l   不過FFP相對vit K的好處是onset快，1hr就會明顯看到PT/INR降下來；相較IV vit K peak effect 12-14hr。而且如果是因為factor 2/7/9/10以外的凝因缺乏而PT,PTT prolong，vit K相對效果差，此時FFP讚！

l   用量：1U=250ml

低~中出血風險：IF 2U (10 ml/kg)

高出血風險或急性出血：IF 4U (20 ml/kg)

l   IF時要小心：過敏、transfusion associated circularly overload, transfusion related acute lung injury

l   不要把FFP當作volume expender用

l   血品中不可加入藥物或NS以外的稀釋溶液

結論：
病人就算是INR 1.54時給FFP(本身可能INR 1.3)除非給很大量，不然基本壓不下去

 

<同場加映>[3][4]
如果是因為warfarin而INR增加。INR<5都可以透過停藥一段時間，等INR正常再給新的劑量。但若INR>5，vit K, FFP, PCC就會介入…

1.          INR>10
沒出血：給vit K (國外建議口服，但台灣沒有，一般都是2.5-10 mg slow IV or IF)+ hold warfarin
有出血：PCC(效果與FFP相似，但較少輸注副作用)+ vit K 10 mg+ hold warfarin

2.          INR 5-9

沒出血：vit K 2.5-10 mg + hold warfarin

有出血：輕中度出血àPCC 25-50U/kg(或FFP 2U)+ vit K 2.5-10 mg+ hold
                嚴重出血à PCC 25-50U/kg(或FFP 4U)+ vit K 10 mg+ hold

 

像今天這病人為了手術要降INR，可以”參考”下表

INR1.5-2之間用FFP效果也許不會很好，但也許有效

Ref:

1.      UpToDate, Clinical use of plasma components https://reurl.cc/VXNzoY

2.      臺北榮民總醫院 血液成分使用準則https://reurl.cc/N64QoQ

3.      Management of warfarin-associated bleeding or supratherapeutic INR https://reurl.cc/D64jrR

4.      小逸文筆記，Warfarin過量之INR矯正https://reurl.cc/r8r9W4