心律醫學會筆記-cardiovascular-kidney-metabolic、Flecainide

l   cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome:

n   代謝症候群，肥胖→導致高血脂、高血糖、高血壓→惡化腎絲球過濾率、胰島素阻抗會誘發慢性發炎，加速動脈硬化與心臟肥大，惡化心血管疾病(MI、CAD)、增加中風機率。

n   腎功能受損，毒素增加，傷害心機與血管；水分與鹽分增加→高血壓、HF

藥物介入三本柱

n   SGLT2i：降低心肌Na Ca overload、降低HF、降低中風率

n   GLP-1 RA：適用於BMI≧35、A1C≧9%、ASVCD風險高者。減重則發炎反應降低，ASCVD風險降低(NO↑、斑塊↓)、血糖血壓血脂降低

n   抗纖維化藥物 如non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist - Finerenone (Kerendia®) 心肌損傷時，巨噬細胞侵入心臟細胞清除壞死細胞、碎片，但分泌IL- 1β、IL-6、TNF-α導致發炎。Mineralocorticoid Receptor, MR活化會刺激纖維細胞轉化為肌纖維細胞，進而增加膠原纖維(Collagen fibers)的合成與沉積。Finerenone可以降低纖維化發生、保護CV，降低CV death、CKD progression

n   其他：ACEI/ARB

以上藥物皆可以降低UACR，降低蛋白尿

l   Flecainide (Tambocor® 100mg/tab )
本部分建議搭配我的心律不整藥物整理文章服用

n   屬於class Ic心律不整藥物，包括Moricizine, flecainide, propafenone(毛利小五郎逃跑 去做propa)，強力抑制非節律心肌(主要是His-Purkinje system)的phase0 Voltage-gated Na ch. (抑制強度為class Ic > Ia > Ib)，增加心跳與不反應期(refractory period )， 用於治療Paroxysmal supraventricular tachycardias (PSVT)、Paroxysmal atrial fibrillation/flutter (PAF)、Documented life-threatening ventricular arrhythmias

n   但要小心，他有negative inotropic effect，心收縮力降低，偶爾會矛盾性心室率增加，cardiogenic shock、AV blocke、近期MI(6天~2年內)不建議使用，總之有結構性心臟病者不要用這個藥，會增加死亡率

n   可能拉長QRS (也可能QT prolong)誘導brugada syndrome，臨床上給400mg stat (或2 mg/kg max150mg IF 5-10 min)並監測數小時，作為Brugada Syndrome provocation test，通常具有SCN5A gene的人容易出現brugada syndrome (心悸、暈、癲癇、喘)

n   Paraxysmal AF使用flecainide rythm control後會變成AFL，可以先用bisoprolol壓心跳

n   劑量：ESRD (尤其CCr<35)、傳導差者、老人，建議新從50mg QD-BID起跳 (小心QT prolong)

n   副作用：

u  暈眩 (20%)

u  視力模糊、無法對焦 (15%)，與劑量相關: 200mg/day (5.4%)、300mg/day (12.3%)、400mg/day (18%)，可耐受。

u  喘

l   Propafenone(Rytmonorm® 150mg/tab)

n   一般劑量150mg BID

n   常見味覺異常、N/V、用久了可能出現視力模糊、鬼影、閃光

l   inclisiran (Leqvio® 284mg/1.5mL)

n   為第一個siRNA (small interfering RNA)抑制肝臟內PCSK9 gene表現，增加LDL R.表現於肝細胞，吸收並降低血中LDL

n   也是很貴6.5-7萬/支

n   注射：第0、3、9個月，之後每6個月一針SC打腹部