根據上圖，我們知道Zavicefta用於帶有blaKPC的細菌，理論上應該是碾壓殺好玩的，如果zavi抗藥，那應該就MBL...
但台灣TSAR 2020-2022年的資料顯示Zavi對上blaKPC 只有97.3% S，咦！?少掉的2.7%去哪了?後來的一些研究發現，是CPKP上的KPC基因D179Y +/- H274Y點突變 (稱為Ω-loop mutation)使得avibactam(葉問)與該beta-lactamase的親和力下降，原本可以打十個，現在一個都打不到…產生這種特殊結構beta-lactamase的基因，我們稱它為KPC variants (包含KPC-31、33、39、44、58、90….等)，其中細菌要產生KPC-33、39基因，需要付出代價 (fitness
cost)，畢竟總預算就這麼多，要多投資台積電，勢必壓縮國防；民生用電…所以似乎KPC33、39的生長速度比其他人慢一些，但這不代表我們就不擔心這隻變異菌。
北榮的研究發現那些對zavicefta抗藥的細菌中，有⅔是MBL，另外⅓是KPC variant (如KPC-33)，KPC variant多為近期有用過zavi然後被人擇出來的變異，這些改用cefiderocol有效，但如同上一篇文章所說，cefiderocol的敏感性不好做，MIC沒有較好的商業試劑可以精準測得，這時有些資料說換用不同類型的beta-lactamase
inhibitor似乎可以一試，比如relebactam、varbobactam，好在台灣有Recarbrio可用~
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