抗生素敏感性測試

臨床上我們透過抗生素敏感性測試(antibiotics susceptibility test, AST)來判斷該細菌對哪些藥物具有敏感性。https://microbiologie-clinique.com/antibiotic-susceptibility-testing.html

AST的檢驗法有很多種，上圖為傳統的disk diffusion test (又稱Kirby–Bauer test)，先將病人檢體中的細菌塗抹於洋菜膠培養基(agar plate)上，再放上含有固定濃度劑量的抗生素紙錠，抗生素越有效抑菌圈直徑就越寬。通常會參照美國Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)或歐洲European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing(EUCAST)所訂定的標準來決定這樣的直徑，對於這隻細菌，該抗生素的敏感性為有效Susceptible(S)、中間Intermediate(I)或是無效Resistant(R)，有時CLSI與EUCAST定義不同，還會不時更新定義。其他的AST檢驗法如傳統的broth macro/microdilution以及更新型的Automated system，各有優缺點。

最終檢驗部發布的報告可能會長這樣(如圖)，

l   痰液培養：
要留意該檢體的品質，若上皮細胞(epithelium cell)>10/LPF、PMN(Polymorphonuclear neutrophils)<25/LPF (如下圖)，代表該檢體被唾液汙染，長出來的可能不是氣管痰液中的致病菌，而是口腔中的共生菌 (因為口腔上皮細胞多)。

▲痰液檢體品質不佳，請重送檢體培養

圖為痰液培養出Staphylococcus aureus，可看到Oxacillin ≧4 R，代表對這隻細菌使用oxacillin至少要濃度≧4 μg/ml才足夠有抑菌能力(稱為最低抑菌濃度minimum inhibitory concentration, MIC)，根據CLSI與EUCAST定義，若Oxacillin對該Staphylococcus aureus MIC > 2則為Resistance，便命名為MRSA。但其他藥物如clindamycin、erythromycin、Moxifloxacin、Tetracycline、TMP/SMX都S，代表這是一隻比較好對付的社區型MRSA，並非一定要使用Vancomycin。

(要注意，不同抗生素對同一支細菌細菌有不同的MIC，所以並非選擇MIC越低的抗生素就越有效，且不同細菌對同一抗生素也有不同的MIC，就像有的E. coli比較毒、有的E. coli就比較好殺。)

l   尿液培養：
尿中有時會有少量的非致病菌，通常女性養出的菌量>10⁵、男性或有插尿管者>10³視為有意義，可能需要用藥治療

本圖中尿液培養出來的E. coli僅對ampicillin/sulbactam與Piperacillin/tazobactam抗藥(R)，其他藥物皆具敏感性(S)，此時就可以盡量選擇前線窄效，並在尿中有足夠濃度的藥物，若單純UTI且症狀不嚴重，甚至第一代的cefazolin足矣，總療程5-7天，甚至後半療程改成口服cefadroxil或cefalexin帶回家吃也行。

l   血液培養：
有時會出現對多種抗生素抗藥性的菌株，此時就依照報告結果調整藥物。如圖中這隻VRE無法使用vancomycin，要改用哪種抗生素取決於療效與副作用，linezolid長期使用可能有血小板低下的問題、Daptomycin要小心橫紋肌溶解、tigecycline分布體積太大，血中濃度低不適合…有些醫院不會全部抗生素都做檢驗，此時要嘛請檢驗部加驗，要嘛自己用推理的。

 

l   台灣本土常見細菌抗藥性盛行率 (醫院與社區)

有些醫院會整理院內常見細菌對抗生素的敏感性分布，可以藉此了解在自己職業的場所，經驗性給藥時使用何種抗生素勝算較高。