AEIOU來洗腎，乖乖補ABCDE

洗腎(iHD)流速500ml/min，每次洗四小時會用掉120L的洗腎液與血中物質交換，這類人常常缺這缺那，需要額外補充很多藥物，有兩個相關口訣
1. AEIOU…這是哪些人該去緊急洗腎
2. ABCDE…洗腎者要補充的藥物

緊急洗腎適應症

A	Acidosis	pH<7.1 (NaHCO3無效者)、或酸到心律不整者
E	Electrolyte	K+>6.5或快速上升到EKG變化並藥物無效者(同時應給Ca、D50、insulin、Bicarb、Kalimate)、高Ca、TLS
I	Intoxication	甲醇、ethylene glycol, lithium, 水楊酸、Valproate、CBZ、Metformin、barbiturates、theophyllin、APAP、dabigatran [參考有人提供的口訣”I stumbled”代表可洗掉的藥物]
O	Overload	CHF、肺積水等對nitrate、利尿劑(Lasix給到200-300 mg)無效者
U	Uremia	Uremic pericarditis、Encephalopathy(混亂、癲癇、N/V)、出血(PLT失效)

 

洗腎者常規補充藥物

A	Folic Acid	水溶性被洗腎洗掉，補5 mg QD。但若每日可攝取>60g蛋白質，即使洗腎也不至於缺乏葉酸而貧血，不一定要補充。只是很便宜也沒什麼副作用，臨床上多半會給，特別是MCV大的人、營養差、酗酒者或是EPO效果差者。
B	B 群	同樣因為水溶性被洗掉，建議自費買綜合B群補補
C	Ca片	HD只能洗掉血中游離磷，細胞中的庫存還在，P高Ca就會低，所以隨餐吃Caphos盡量減少P的吸收
D	Vit D	洗腎者P高Ca低，所以PTH↑(secondary hyperparathyroidism)促腸道吸收、腎臟再吸收、從骨質抽出鈣，這樣就骨鬆了不妙，健保有給付Vit D負回饋抑制PTH。 活性維生素D3 (如alfacalcidol；calcitriol)限制用於： CKD引起之低血鈣症(eGFR<45，或iPTH >正常值三倍)，若血鈣>10.5 mg/dL者不可使用。每6個月須檢測病人血中鈣磷乘積，若Ca xP>55 mg2/dL2者不可使用。 * Regpara (Cinacalcet) 25mg qd也可用於治療HD者2nd 高PTH症 by作用於Ca sensing R.讓身體以為Ca足夠了，PTH分泌↓
E	EPO	爛腎人分泌EPO能力下降，只好外補避免Hb↓(控制於10-11.5即可) 依照半衰期分成短/中/長效 (SC)，但其實三種EPO理論上升Hb的效果差不多，所以門診追蹤的病人會傾向於給予QM的Mircera，住院期間通常使用QW的NESP
		短效TIW 13-28hr	Epogen® (epoetin-α40000 U/ml): 50-100U/kg TIW Recormon® (epoetin-β 2000 U/0.3 mL): SC 20U/kg TIW or IV≧2 mins, 40U/kg TIW; max. 720 U/kg/wk.
		中效QW 12-89hr	NESP® (Darbepoetin-α20 mcg/0.5 mL): 0.45 mcg/kg QW or 0.75 mcg/kg Q2W
		長效QM 72-206hr	Mircera® (Methoxy PEG-epoetin-β100 mcg/0.3 mL): 初0.6 mcg/kg Q2W，Hb 10-11.5後MD: 1.2 mcg/kg QM
F	Ferritin (非常規)	正常人的鐵蛋白(Ferritin) 10–300 ng/ml，洗腎者因為血液會殘留在管路，多少會loss一些，加上給EPO造血需要更多的鐵原料，通常會希望將Ferritin控制在300-800這麼高。口服吸收不好，補的慢，所以會用IV，每次回診打一針，分10次量打完。