vancomycin與teicoplanin差在哪裡?

常常被問到vancomycin與teicoplanin都可以治療MRSA感染，teico不用做TDM，效果也跟vanco差不多，那我幹嘛犯傻去打vanco還要抽血測TDM。

其實說真的兩者真的差異不大，所以不少小醫院沒什麼人力做TDM的，會傾向都給teico，但有些情況卻是非vanco不可，以下為我整理自2015 ESC IE, 2009 AAC vanco review的內容

	Vancomycin	Teicoplanin
分類	Glycopeptide	Lipoglycopeptide
國家	美國藥	歐洲藥 (美國無藥證)
途徑	IV	IV, IM
LD?	1劑	3-5劑Q12H給
MD (正常腎)	Q8-12H 流速應<10mg/min，所以給>1g者要run到2hr頗麻煩(但似乎臨床上都不管，直接run1hr...well god bless u)	QD 流速很free，不管劑量，都run 30 min，稀釋液也free，D5W/NS/LR 50ml就可以，跟斑鳩一樣隨便
Protein binding	10-50%	90%
T1/2	6 hr	>40hr
治療地位	上至腦膜炎、中至心內膜炎、下至骨關節炎，無所不能。	針對streptococcal, enterococcal IE形成的vegetation, biofilm穿透緩慢，效果可能沒vanco好
CNS穿透力	CNS發炎時，穿透力足矣	差，不要用於腦膜炎
抗藥性	Van B會R，其他相同	Van B會S，其他相同
副作用	Red-man syndrome 腎毒、聽毒性	No red-man 腎毒相對少些(據說是因為濃度不夠)、有些drug fever, PLT↓
TDM?	可以做，Ct: 10-20或AUC 400-600確保療效與副作用	6-12mg/kg就這樣，矇著眼睛治療?只能看臨床反應

 

針對MRSA的感染，teico與vanco的療效其實差不多，根據這篇2009年AAC的review meta-analysis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2764163/ 收錄1986-2007年，共2332人的數據：

論療效：
有18個實驗  在f/u 治療14-50天結束後，比較all-cause mortality，兩者沒有顯著差異。然後sub-group分析，無論在大人小孩、有無neutropenia、有無做TDM、teico 6-12 mg/kg、是否為經驗性治療、或者確定感染G+，這些情境vanco與teico的死亡率就是沒差別 (CI都跨中線)。另外，治療失敗(感染沒受控制、3天後細菌仍存在、換抗生素、感染死亡) 的情況也差不多。

值得一提的是這裡只收錄MRSA “S”的vanco與teico，但因為CLSI MIC breakpoint改來改去，所以早期vanco S可能MIC ≤4-8μg/ml，但現在是≤2

 

小心要注意：teico的CNS穿透力差，不要用來IV打腦膜炎；teico在瓣膜上長的strep.或Enterococcus vegetation穿透力較差，所以在IE的治療角色也是有爭議的。

 

論副作用： teico大勝

l   很明顯的teico的總副作用數量少了40% (RR, 0.61; 95% CI, 0.50~0.74)、也較少因為副作用而停藥(RR, 0.54; 95% CI 0.33~0.87)、腎毒性較低(RR, 0.44; 95% CI 0.32~ 0.61) *此處腎毒性定義為：SCr> 1.1-1.5、↑0.5或+50~100%。

l   但在小孩的次族群分析，副作用差不多(但以teico偏低)       

l   Teico沒有red-man syndrome、vanco有5%  (成人數據)

l   Teico腎毒性較低，比起vanco (不管有無做TDM、不管是否排除1994年以前的trial，因為之前製藥技術差，有在使用非純化的vanco，貌似腎毒性較大)

 

 

 

Ref:

1.          Shuli Svetitsky et al. Comparative Efficacy and Safety of Vancomycin versus Teicoplanin: Systematic Review and Meta-Analysis. Antimicrob Agents Chemother. 2009 Oct; 53(10): 4069–4079.

2.          2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/44/3075/2293384

3.          LiTianshui et al. High-dose teicoplanin combined with daptomycin cured infective endocarditis and septic pulmonary embolism caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus: A case report and literature review. Burns Open Vol 3,(3), Jul 2019, 126-128.