ESBL (Extended-spectrum β-lactamases) 與cephamycin

ESB诶龍

在跟實習生介紹到ESBL時，我都會講這個故事…

三代cefa被稱作Extended-spectrum β-lactam，有些細菌有能力產生針對他們的抗藥性酵素ESBL (Extended-spectrum β-lactamases)，我們常常就稱他們為ESBL菌，如ESBL KP, ESBL E. coli…這就好像飛影(ESBL菌)可以放出黑龍波(ESB诶龍)把cefa咬爛。

cephalosporin類抗生素依結構分成兩類cephalosporin與cephamycin

l   Cephamycin:
如Cefoxitin、Cefotetan、Cefmetazole、Flomoxef因為在結構C7位置上有一根牙籤(-OCH3)卡住龍的牙齦，讓牠咬不下去，所以也對較爛的ESB诶龍，稍微可以擋一下。但有些抗生素結構上長出一朵N-methylthiotetrazole (NMTT) side chain或N-hydroxyethyl thiotetrazole (NHTT)的鮮血之花(cephamycin類常見)，用的人可能會流血，請注意INR與Hb喔。 

     *後來讀到NHTT不會顯著增加INR喔

l   Cephalosporin:　
隨處可見的結構，很容易被ESB诶龍咬爛，但四代cefepime因為多了一塊盾牌(N-methyl-pyrrolidine)，面對比較爛的ESB诶龍，稍微可以擋一下。Piperacillin則是有一隻強大的使魔tazobactam也可以稍微檔一下ESB诶龍。

但在面對強大的龍(嚴重感染、All R…)就別冒險了，牙籤跟盾牌是沒有意義的，趕緊換carbapenem吧!