降血糖藥系列文- 第二集：口服藥怎麼轉胰島素?

本篇文章整理自UCSF Diabetes Education Online

https://dtc.ucsf.edu/types-of-diabetes/type2/treatment-of-type-2-diabetes/medications-and-therapies/type-2-insulin-rx/types-of-insulin/

 

當口服藥加到超過三種，還無法控制血糖，就可以考慮換成胰島素筆針了。

l   目標是A1C< 7%、飯前血糖70-130、飯後<180

l   可以從手指以外的地方測血糖嗎?
只有在控制穩定時才可考慮，因為指間可以較快速反應血糖變化，其他地方可能會慢20分鐘以上，血糖才開始上升/下降。

l   開使用胰島素後，短效TID的口服藥像是SU、meglinide可以DC，因為會讓中短效的insulin很難調整，而且又吃又打，病人的順服性不好，若忘記吃→高血糖是因為insulin不夠，還是口服藥沒吃? 很麻煩。但是眾神之祖metformin可以留下，可增加insulin的敏感性減少用量；DPP4i可以增加GLP-1分泌、增加insulin敏感性，也可考慮https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2496991/

l   那上一集講的萬人迷SGLT2i與insulin併用，似乎也很不錯呢。要小心UTI，然後健保不知道會不會給付?
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5457866/

總之，胰島素重點就是要仿照身體天然分泌的樣子，分成basal insulin與三餐bolus insulin。

l   舉例：一個60kg的成人，一整天所需的total insulin為0.5-0.6U/kg/day = 30U，分兩半15U basal, 15U bolus

n   15U basal可以選擇長效的Toujeo HS (效果持續>24hr)，或Levemir(效果12-24hr)，或Tresiba(42hr)

n   另一個15U拆三餐5U用短效的NovoRapid；或拆兩餐8U/8U用中效的預混型Novomix 30*, Humalog 25
*Novomix 30 代表內含insulin Asp 30% + Asp_protamine 70%，數字越高，短效的佔比越高，onset越快

l   另一個估法是1800÷ total daily IU = 1U可以降多少血糖

l   上面的算法估出initial dose，再依反應做後續調整

n   如果病人瘦小、血糖可能起伏較大，起手時稍微保守一些

n   病人感染、發炎體內壓力大時，身體會分泌cortisol、adrenaline會糖質新生、抑制insulin作用，淨結果血糖增加

l   平均1U可以降多少血糖?
這可以從醫師開的sliding scale看出端倪。教科書上說1U可以降15-100，但一般臨床上常見1U可以降20-30 mg/dL，自己斟酌看看囉。