AKI使用metformin的小心得

我知道這講到爛了，但我就不熟，讓我記錄一下嘛~

 

uptodate上說metformin在eGFR<30禁用，這件事大家都知道

 

但對心臟內科ICU病人來說，低血糖相當於經歷一次AMI，是很危險的。像Slufonyl urea類就特別容易低血糖，長效amaryl風險更大些，可能低很久，起碼可以換成短效的repaglinide。但其實ICU team傾向將病人的血糖藥全D掉，換成RI去控制，半衰期也短，相對安全些

 

當病人使用metformin，此時eGFR<30，別急著拿法典(uptodate)的數據叫醫師DC (雖然KDIGO2020也是建議<30或HD就該DC)，臨床上…

l  我們主要怕的是lactic acidosis，如果病人只是暫時BP掉、感染導致的AKI，症狀處理完預期很快恢復，倒也不急著DC

l  如果Ccr預期會低很久、病人shock、呼吸喘有酸中毒的趨勢，那麼乳酸中毒的機率也大一些，此時建議醫師DC也較站的住腳

 

BTW，同樣不建議用於eGFR<30的SGLT2i在KDIGO 2020上就沒那麼嚴格，是說不要initiate使用，若早已使用現在eGFR<30，則可以再用到HD再DC

 

<metformin導致乳酸中毒?>

Lactic acidosis發生於乳酸產生>乳酸腎排除。當Ccr<30時，90%原型腎排的metformin就會累積，抑制細胞糖質新生與抑制有氧呼吸的ETC，丙酮酸增加、乳酸增加。Metformin associated lactic acidosis(MALA)的死亡率近50%，但以往經驗，似乎發生率沒那麼高。在相對安全的前提下，使用metformin可以減少早期腎損傷與CKD的發展喔。

Ref:

1.          Int J Mol Sci. 2019 Jan; 20(1): 42.

2.          KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease