Loading dose 與maintainance dose 要隔多久?

最近遇到一個有趣的問題

某醫師欲開vancomycin 1500 mg ST (12:00)、1000 mg Q12H(9:00、21:00)
但因某原因ST拖到晚上18:00才開始給，請問：

原本晚上21:00的1000 mg該給嗎?還是應該skip掉，明天9:00再給??

.

.

.

(先思考一下)

.

.

.

我的觀點：

vanco給藥流速應≦10mg/min(臨床上都是記 ≦ 一支500mg/hr)  所以LD 1500mg 至少IF 3hr

晚上6點給LD連著9點給MD，在我看來就等同給了2500 mg的LD，有太高的風險，Ct也可能太高，怕腎臟扛不住。體內濃度會像圖中(A)，要再多過幾個dose才會回到Css(前提是腎功能穩定)

LD的目的是快速達到steady state，讓後面可以正常間隔給劑量"維持" 濃度。所以，一般都是建議LD完後和下一劑隔一個給藥區間。 所以我的話，會傾向晚上6點LD完，明早9點再給MD。體內濃度會接近(B)~(C)之間，Ct比較不會>20，感覺比較安全~

但這其實沒有對錯，端看臨床的反應。如果病人症狀嚴重緊急，fever, WBC很高,CRP很高,很喘...種種跡象顯示感染嚴重需要快快達到治療濃度，那LD完趕快給MD也無可厚非 (倒是不知道有沒有人在18:00與9:00之間給個500mg ?)