分享兩篇paper
故事是醬…科學家看到具抗發炎效果的Canakinumab可以降低15%CV risk (CANTOS study)可是很貴呀，所以換一個類似抗發炎的MTX，卻失敗了(CIRT trial)，很不甘心…
“我要找一個又便宜又有效的藥！”
“欸，2012年有人做過colchicine (LoDoCo trial…肉豆蔻==)成效不錯耶。colchicine 0.5mg QD for stable CAD，CV event顯著降低，可惜只做532人，而且不是RCT
“ちょうどいい！那我們就來做吧”
=======================================================
於是(COLCOT)於2019年刊登在N Engl J Med2019;381:2497-505.
l 4745人RCT，使用22.6個月(約2年)
l Colchicine 0.5 mg QD用在30天內有AMI做過revascularization(手術或裝支架)且正規使用statin的病人(有些排除條件自己注意，像嚴重HF、LVEF<35%、3個月內stroke、爛腎…)
l 結果很好，primary end point (CV death, 需要做CPR, MI, stroke,緊急心絞痛需要送醫通血管)看起來，colchicine組(5.5%)顯著少於placebo(7.1%)
l
但副作用是噁心、脹氣較多；肺炎較多。意外的腹瀉沒有顯著多
n
肺炎這件事作者認為可能是運氣差，或是colchicine真的影響了免疫，但案件數少，他傾向不相信這是真的…
----------------------------------------------------------
第二篇是N Engl J Med 2020;383:1838-47.
Nidorf團隊看到用在MI的成功後，決定來做CCD。(LoDoCo 2 trial)
l
收錄5522人RCT共28.6個月。一樣吃colchicine 0.5mg
QD
l
Primary end point為CV death, MI, ischemic stroke, ischemia導致需要通血管
l
收錄標準
n
Inclusion: 透過血管攝影或CT攝影發現的CAD、或是冠脈鈣化>400 Agatston units者
n
Exclusion: 中-重度RF(這裡指eGFR<50)、severe HF、severe valvular heart disease和已知用colchicine有副作用者
l
結果也很棒：
Primary end point一起看有顯著，但拆開看2nd End
point發現colchicine 0.5mg QD對IS、全死因、CV death沒顯著。只對MI、ischemia導致需要通血管有幫助
l
副作用方面：
n
non CV death瀕臨顯著，作者說
”這應該也是我們運氣差”，雖然HR1.51滿高的，而且上一篇的COLCOT trial中non CV death也是23/20(咦!?我找不到)，所以colchicine應該沒那麼危險啦。
n
Myalgia(肌肉痛)雖然有顯著，但這資料是assessed only in the Netherlands
cohort, myalgia was common in both trial groups…所以作者也不太在意的樣子 (誰能幫我解讀一下這段@@)
總結論:
low dose colchicine 0.5mg QD用佇預防心肌梗塞真有效，予你毋免通血管！
收錄在2023 ESC Guidelines for acute coronary syndromes
根據的是COLCOT與LoDoCo2兩個RCT
可以降低POST ACS病人或chronic coronary syndromes (CCS)病人-CV death, MI, stroke, or ischaemia需要通血管的比例
證據等級A，但建議等級IIb
我問過我們家的心臟科臨床藥師，這藥可以用，但因為建議等級不高，很看個別醫師使用習慣，不是每個人都會用上去~
研究是吃兩年，但在台灣據說很多病人都沒法耐住性子吃藥，往往只吃3-6個月就不吃了，但 "也許" 急性發炎期也差不多過去了
沒有留言:
張貼留言