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故事是醬…科學家看到具抗發炎效果的Canakinumab可以降低15%CV risk (CANTOS study)可是很貴呀,所以換一個類似抗發炎的MTX,卻失敗了(CIRT trial),很不甘心…
“我要找一個又便宜又有效的藥!”
“欸,2012年有人做過colchicine (LoDoCo trial…肉豆蔻==)成效不錯耶。colchicine 0.5mg QD for stable CAD,CV event顯著降低,可惜只做532人,而且不是RCT
“ちょうどいい!那我們就來做吧”
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於是(COLCOT)於2019年刊登在N Engl J Med2019;381:2497-505.
l 4745人RCT,使用22.6個月(約2年)
l Colchicine 0.5 mg QD用在30天內有AMI做過revascularization(手術或裝支架)且正規使用statin的病人(有些排除條件自己注意,像嚴重HF、LVEF<35%、3個月內stroke、爛腎…)
l 結果很好,primary end point (CV death, 需要做CPR, MI, stroke,緊急心絞痛需要送醫通血管)看起來,colchicine組(5.5%)顯著少於placebo(7.1%)
l
但副作用是噁心、脹氣較多;肺炎較多。意外的腹瀉沒有顯著多
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肺炎這件事作者認為可能是運氣差,或是colchicine真的影響了免疫,但案件數少,他傾向不相信這是真的…
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第二篇是N Engl J Med 2020;383:1838-47.
Nidorf團隊看到用在MI的成功後,決定來做CCD。(LoDoCo 2 trial)
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收錄5522人RCT共28.6個月。一樣吃colchicine 0.5mg
QD
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Primary end point為CV death, MI, ischemic stroke, ischemia導致需要通血管
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收錄標準
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Inclusion: 透過血管攝影或CT攝影發現的CAD、或是冠脈鈣化>400 Agatston units者
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Exclusion: 中-重度RF(這裡指eGFR<50)、severe HF、severe valvular heart disease和已知用colchicine有副作用者
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結果也很棒:
Primary end point一起看有顯著,但拆開看2nd End
point發現colchicine 0.5mg QD對IS、全死因、CV death沒顯著。只對MI、ischemia導致需要通血管有幫助
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副作用方面:
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non CV death瀕臨顯著,作者說
”這應該也是我們運氣差”,雖然HR1.51滿高的,而且上一篇的COLCOT trial中non CV death也是23/20(咦!?我找不到),所以colchicine應該沒那麼危險啦。
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Myalgia(肌肉痛)雖然有顯著,但這資料是assessed only in the Netherlands
cohort, myalgia was common in both trial groups…所以作者也不太在意的樣子 (誰能幫我解讀一下這段@@)
總結論:
low dose colchicine 0.5mg QD用佇預防心肌梗塞真有效,予你毋免通血管!
收錄在2023 ESC Guidelines for acute coronary syndromes
根據的是COLCOT與LoDoCo2兩個RCT
可以降低POST ACS病人或chronic coronary syndromes (CCS)病人-CV death, MI, stroke, or ischaemia需要通血管的比例
我問過我們家的心臟科臨床藥師,這藥可以用,但因為建議等級不高,很看個別醫師使用習慣,不是每個人都會用上去~
研究是吃兩年,但在台灣據說很多病人都沒法耐住性子吃藥,往往只吃3-6個月就不吃了,但 "也許" 急性發炎期也差不多過去了
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