藥學筆記-DVT, PE的bridging療法

DVT,PE都屬於Venous thromboembolism(VTE)，診斷後應盡早給藥治療(0-10天內)。

初始治療有4個選擇，LMWH如celxane、Fondaparinux、DOAC、UFH，多數情況prefer前三者，因為治療效果較好，而且可以帶回家用。

l   DOAC: Rivaroxaban, apixaban是唯一可以單用治療VTE的DOAC，若選用dabigatran或edoxaban則要先給5天的IV clexane bridging，再給maintenance dose，注意與bridging的clexane不重疊使用，因為都是短效藥喔

Rivaroxaban	15 mg BID with food 21天→20 mg QD with food Upper GI cancer出血風險高，不建議使用
Apixaban	10 mg BID 7天→5 mg BID
Dabigatran	clexane 1 mg/kg Q12H(首推) or 1.5 mg/kg QD 5天→150mg BID
Edoxaban	clexane同上 5天→ 60mg QD(>60kg); 30mg QD(≦60kg) Upper GI cancer出血風險高，不建議使用

n   Maintenance phase治療時間：
臨床上每3-6個月survey一次體內栓塞的情況。
provoked VTE(有明確栓塞原因誘發)因為確定risk factor，所以控制住後通常治療3個月即可停藥。
unprovoked VTE因為不確定栓塞的原因，所以當作比較嚴重，要治療>3個月，衡量栓塞與出血風險，療程可能拉很長

l   LMWH: 適合癌症、懷孕、無法口服或吸收差的病人，以及選擇warfarin, dabigatran, or edoxaban長期治療者的loading phase

Ref:

1.          https://www.uptodate.com/contents/venous-thromboembolism-initiation-of-anticoagulation?search=pulmonary%20embolism%20treatment&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=3#H13608174

2.          https://ajmc.s3.amazonaws.com/_media/_pdf/The%20Role%20of%20Direct%20Oral%20Anticoagulants%20in%20the%20Management%20of%20Venous%20Thromboebolism.pdf