CMV是水痘皮蛇病毒的遠房親戚，是個隨處可見的enveloped
dsDNA beta-herpesvirus，盛行率40-100%(據說社會越發達，盛行率越低)，可透過唾液、尿液、性行為(子宮頸分泌物、精液)、哺乳、器官移植或輸血等途徑傳播(CMV 在金屬和木頭上可活1小時，在玻璃和塑膠上活3小時，在橡膠、布和餅乾上存活6小時，不管如何，感染後就是一輩子住在人體，包含各組織、體液甚至造血細胞。
Grangeot-Keros, Liliane et al.
“Cytomegalovirus ( CMV ) and pregnancy.” (2010).
CMV檢驗可透過PCR、IgG、IgM、培養。
初次感染，會先出現CMV IgM (+)，若無明顯症狀IgM可能持續3~5個月，有症狀則持續更久，數個月後IgG會升高。而再次感染”可能”IgM會升高，或是測到IgG上升4倍，代表曾經感染過，而現在有急性感染。也可以用人的纖維母細胞培養，可以看到貓頭鷹眼睛的Inclusion body
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IgM |
IgG |
可能的解讀 |
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l 這個症狀是別的病毒引起的 l 沒有CMV l 免疫差到抗體升不起來 |
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+ |
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l 最近有急性感染 l 再次暴露CMV l 潛伏的CMV再度活化 *Result is NOT diagnostic of primary
infection |
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+ |
+ (效價上升4倍) |
初次急性感染、潛伏的CMV再度活化 |
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- |
+ |
曾經感染過、潛伏感染 |
在什麼器官發炎，就會造成什麼症狀，免疫差者(HIV CD4<50, 移植免疫抑制者)，常見CMV related colitis(可能同時出現食道炎、腹瀉腹痛、發燒…)、視網膜炎
CMV治療用藥
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藥物 |
介紹 |
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Ganciclovir (IV) |
l 一線IV藥，常用在免疫差者CMV治療的 induction phase。也可以intraocular治療CMV視網膜炎。 l t1/2: 2-4 hr l 80-99% 原型腎排，所以記得要腎調 (HD洗掉50%) l 口服吸收極差，BA 5% l 劑量： n Induction：5mg/kg Q12H 14-21天 n Maintenance：5mg/kg QD or 6 mg/kg 一周五次 l 副作用：骨髓抑制、致畸胎 |
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Valganciclovir (PO) |
l Ganciclovir的口服prodrug，BA 60%(隨餐)比ganciclovir的5%好得多，在腸壁與肝臟快速代謝成ganciclovir。 l 常用來長期預防CMV感染，也可以直接取代IV用於治療CMV感染(induction與maintenance) l 口服900mg劑量≒針劑5 mg/kg l 一樣要腎調 (HD洗掉50%) l 劑量： n Induction：900 mg BID 14-21天 n Maintenance：900 mg QD l 副作用：骨髓抑制、GI不適、AKI、致畸胎 l DDI：腎毒藥(cyclosporine、ampho B, AMG、高劑量for 治療PJP之baktar)會減少ganciclovir的排出，加重骨髓抑制、加重imipenem的癲癇機率 |
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那ganciclovir的Maintenance要治多久呢：因人而異，熱病這樣說 l 直到CMV PCR測不到、IgG下降 l 臨床症狀解決+ 至少治療3週(通常3-6週) l 有些病人會一直用到CD4、或免疫功能回升 |
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Foscarnet 專案藥(6000 mg/250 mL/vial) |
l Preemptive治療(有驗到CMV但沒症狀時就給藥)時Foscarnet效果類似Ganciclovir，且較沒有骨髓抑制 l 適應症： (要腎調) n CMV retinitis treatment n CMV colitis or neuro：inductoin 60 mg/kg/dose IV q8h or 90 mg/kg/dose IV q12h x 14-21 days. maintenance 頻次減半 n Acyclovir-resistant HSV infection ■ 免疫差或幹細胞移植病人之CMV預防
l 副作用：較少骨髓抑制，但較多腎毒性(scr,尿蛋白,腎性尿崩, K+, Ca, Mg↓，所以需要hydration)、CNS seizure |
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Letermovir 預防用藥，非治療用藥 |
l IV, PO 480 mg QD，免腎調，child C不建議使用 l 在預防異體造血幹細胞移植後CMV感染，比起placebo可降低23.5%感染風險，骨髓毒性與腎臟毒性的比例相似。 l 若併用CYP3A4抑制劑cyclosporine則劑量減半240 QD l 健保用於：
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Ref:
1.
Epidemiology, clinical
manifestations, and treatment of cytomegalovirus infection in immunocompetent
adults. Uptodate
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-treatment-of-cytomegalovirus-infection-in-immunocompetent-adults?search=CMV&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
2.
Cytomegalovirus (CMV) Tests. testing.com
https://www.testing.com/tests/cytomegalovirus-cmv-tests/
3.
Ganciclovir and valganciclovir:
An overview. Uptodate
https://www.uptodate.com/contents/ganciclovir-and-valganciclovir-an-overview?search=CMV&topicRef=8289&source=see_link
4.
張智誠，Letermovir用於CMV感染 獲健保給付。藥師週刊。
https://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/2169/2169-4-1.htm
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