1. Heart failure是個臨床症候群，主要定義為心輸出降低(Cardiac output, CO)，水分滯留(fluid overload)，進而導致虛弱、周邊水腫、喘、肺水腫、頸靜脈怒張等各種症狀。我們將HF…
依日常活動力分NYHA class
I~IV級：
I.
日常活動不會喘
II.
日常活動輕度喘 (如爬梯、掃地)，休息會好
III.
日常活動明顯喘 (如刷牙、穿衣)，休息會好
IV.
坐著也會喘，休息不會好
依心臟代償結構變化分成四級：
A.
高風險，但結構未變 (如HTN)
B.
結構變，但無症狀 (如compensated HF)
C.
結構變，有症狀，但藥物可控 (如chronic HF)
D.
結構變，有症狀，藥物難控，需要氣球幫浦、手術或換心 (如頑固性末期HF)…對應NYHA IV
依左心室射出分率(LVEF)分成HFpEF(>50%)、HFmrEF(40-50%)、HFrEF(<40%)
2.
Cardiomyopathy(CM)是個病理診斷，從心超或MRI看到心肌變厚或變薄的現象，可以粗分成四類
l Hypertrophic CM：心室肌肉變厚，心室容量被壓縮所以stroke
volume下降。但可能心肌收縮力還行，打出血量比例(LVEF)是正常的；但也可能心中膈變厚擋住主動脈出口，SV下降。
l Dilated CM：心肌壞死或是心室淤積過多液體導致心室被撐大，心肌被撐薄了，失去足夠pump out血液的能力，LVEF通常<40%
l Arrhythmogenic right
ventricular cardiomyopathy(ARVC)：
跟(2)類似，傷疤組織取代死掉的心肌，心收縮力下降，LVEF下降。另外，傷疤組織傳導也差，可能出現心律不整
l Restrictive CM：我覺得跟(3)幾乎一樣都是傷疤組織、纖維組織取代肌肉，讓肌肉變得僵硬，收縮力變差
3.
LV systolic dysfunction是心超看到LVEF(左心室stroke volume/end diastolic volume)下降的現象。
4.
公式：
l CO=HR x SV
心輸出量=心跳x 每次打出的血量
l SV=EDV(end diastolic Volume)-ESV(end systolic Volume)
打出的血量=心室完整舒張完的總血量-心室完整收縮後的總殘血量
l LVEF(%)= SV/EDV x 100%
就是打出去的血量占左心室總容量的幾趴
l BP= CO x 周邊阻力
若是離心大小動脈收縮，或管徑變窄(粥狀硬化)，則周邊阻力(total peripheral
resistance)增加，血壓增加，afterload增加
5.
Afterload：心室打出血液需要克服的壓力。
l 左心室afterload↑：可能是因為全身離心大小動脈的管徑變窄(阻力變大)、血壓增加或是動脈瓣狹窄，心室心肌需要更大的力量才能打出血液供應全身。
l 右心室afterload↑：可能是離心肺動脈血管的管徑變窄、肺動脈瓣狹窄，或是肺積水甚至left heart failure的液體壓力回填所致
6.
Preload：心室收縮前所承受的壓力(ventricular
end-diastolic pressure)，通常正比於舒張末期的心室內水量。
l 他可以是U/O下降，靜脈積液衝回心臟
l 可以是心肌不夠力 + mitral/arotic valve regurgitation，心臟收縮完後，血液又流回心室，讓心室長期承受壓力，這會讓心肌越來越虛弱
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