癲癇概論 ep.3

三、處置[1]

病人在第一次發作(seizure)後，2年內再發作的機率21-45%，但臨床上似乎不會馬上就給藥，雖然可降低頭兩年再發作機率，但不會增加QOL。多半等到第二次發作後才決定用藥，除非他真的再發作的風險高：

• 之前有腦損傷
• EEG有癲癇樣的波形
• 腦部影像有明顯異常，有腫瘤、有中風…
• 晚上發作

這些人可考慮第一次發作後就給藥。


<藥物的選擇考量>

• 局部or全身性
• 哪種epilepsy syndromes
• 安全性
• 副作用
• DDI

四、藥物介紹

抗癲癇藥物(AED)從valproic acid之後屬於新型藥，與舊藥相比，新藥的DDI較少、副作用較少，但兩邊對癲癇的控制效果差不多。

圖中可看出，大部分AED作用在突觸前神經，抑制Na+ ch.減少神經電位；其他有作用在K+ ch.的；也有與眾不同的keppra結合上Synaptic Vesicle Protein 2A (SV2A)以抑制興奮性神經傳遞物Glutamate的釋出；pregabalin與gabapentin雖然名字有個gaba但卻不作用在GABA R.而是presynapse的α2δ subunit of voltage-gated Ca2+ ch.(VGCC)，減少Ca2+流入，減少Glu釋出…大抵上都是減少Glu，或增加GABA效果，有興趣自己看圖。

藥物可分兩類：只能用於focal seizure的窄效型，與都可以用的廣效型。下圖表看出，有些窄效藥用在全身性癲癇，反而會惡化疾病。所以把窄效型的藥劑起來會很有幫助(為什麼不記量較少的廣效? 啊我就想不到口訣啊)

1塊肥肉開著2台飛飛車車，拿著3袋垃圾在局部出沒

肥肉：briva－brivaracetam

飛飛車車：PHEnytoin, PHEnobarbital, CARbamazepine, oxcarbazepine

垃圾：garbage — GABApentin, preGABAlin, viGABAtrin (TiaGABIne也算)

藍底 的為窄效AED，對全身性癲癇基本沒效，不然就是會增加發作機率(GTCS較特別，不少窄效藥依然有效)。台灣沒有Primidone與ethosuximide(專門for absence seizure)，所以不列入口訣。

ref:

1. Neurology 2015 Apr 21;84(16):1705-13. https://n.neurology.org/content/84/16/1705
2. Jorge J Asconapé. The selection of antiepileptic drugs for the treatment of epilepsy in children and adults. Neurol Clin. 2010 Nov;28(4):843-52.
3. Linda J Stephen. Selection of antiepileptic drugs in adults. Neurol Clin. 2009 Nov;27(4):967-992.