給了BZD(lorazepam)會瞻望?不不不，那才是真實的你！

我們都知道BZD可以拿來麻醉、緩解焦慮、躁動、控制癲癇…但有少數時候給了反而效果相反，出現混亂、躁動、瞻望甚至肢體揮舞等反應，這個我們就稱為Paradoxical Reaction(反常反應)

可能原因：

1.       BZD抑制了大腦皮質(額葉)功能，減少了社會制約能力，人就變得跟野獸一樣暴躁、有攻擊性

2.       BZD減少了CNS的serotonin濃度，造成躁動

 

Paradoxical Reaction出現在BZD的比例不高，約1-%。但另一個ICU常用的鎮定麻醉藥Propofol則更容易出現Paradoxical Reaction (propofol 36% vs. midazolam 5% (p<0.05; Ibrahim 2001))。Risk factor包含酗酒、老人(小孩)、精神病者…(ㄟ看！這三個根本三位一體…)，似乎劑量越高，越容易出現。挺好懂得不是嘛，這些人社會制約力本就薄弱，BZD輕易地幫你拿掉了限制器，他們就放飛自我啦。

 

不過Paradoxical Reaction的診斷是靠排除法，畢竟ICU病人有一推可能造成躁動焦慮的原因，排排排到最後沒有其他可能了，好吧！這病人在番，應該是因為剛剛打了這支Anxicam吧~

 

處理的方法也不難：

1.       先hold懷疑的藥物 (降劑量也有效果)

2.       給反轉劑(BZD就給flumazenil、porpofol duration超短，等一等就好)，但要小心若長期使用BZD可能戒斷症、用BZD控制癲癇、有在用TCA…則不可用Flumazenil(請見上一集介紹)。另外，physostigmine、haloperidol也有人用有效的經驗

3.       考慮換用其他的鎮靜麻醉藥：opioids, antipsychotics, dexmedetomidine, 或ketamine

 

但這個病人到底真的是因為給了1支IM Anxicam才亂亂瞻望，還是因為病房住久了，身上拘束+管路+疼痛搞得神不清、氣不爽，在那邊起性地咧?? 這就只有上帝知道了(因為若真的是瞻望，往往病人事後回想一片空白啊)，不過若真是因為BZD導致的瞻望，給flumazenil或是haloperidol都有成功緩解症狀的案例，結論是醫師想給哪個我都沒意見啦XD

 

 

Ref:

1.       Recognizing and managing paradoxical reactions from benzodiazepines & propofol
https://emcrit.org/pulmcrit/recognizing-and-managing-paradoxical-reactions-from-benzodiazepines-propofol/

2.       Daniel Kirkpatrick et al. Paradoxical Reaction to Alprazolam in an Elderly Woman with a History of Anxiety, Mood Disorders, and Hypothyroidism. Case Rep Psychiatry. 2016; 2016: 6748947. https://www.hindawi.com/journals/crips/2016/6748947/