癲癇概論 ep.2

<1隻鱷魚開著2台飛飛車車，拿著3袋垃圾在局部出沒 ep.2>

 一、分類

面對一個癲癇病人，我們先區分局部發作(focal又稱partial)，還是全身性發作。Focal再分成with impaired awareness或with retained awareness。Generalized基本攏會昏去，沒人在給你retained awareness的

<Focal Onset>
有些癲癇有動作表現：如automatism(身體無意識自己動作，抓衣服、摸頭髮…這不是漫畫常有的劇情嗎?身體…擅自動起來了…)



tonic(僵直)、clonic(抽動)，反之atonic(失張、像章魚一樣軟掉)、epileptic spasms(類似infantile spasm突然ㄍㄧㄥ一下，然後放鬆)、hyperkinetic(過動揮舞…)、myoclonic(肌肉抽動)。

有些癲癇無動作表現：如autonomic(自主神經活化出現HR加快、寒毛豎起…)、behavior arrest(被點穴)，若影響到皮質、杏仁核、或感覺神經…可造成行為認知、情緒的改變，或是恐懼、痛覺、幻聽、幻視…等。聽起來很玄，也不易診斷，但確實算是癲癇的一種。

舉例：一個局部僵直有意識的病人，醫學上就稱 Focal onset tonic seizure with retained awareness。

有時局部癲癇，會往外蔓延到雙側，變成focal to bilateral tonic-clonic seizure，但源頭還是局部發作，是可以使用窄效性(局部)抗癲癇藥的。
(請常念1隻鱷魚開著2台飛飛車車，拿著3袋垃圾在局部出沒)
而且臨床上partial seizure也是較多的。

<Generalized Onset>

一開局就是雙側大腦放電，全身性症狀，幾乎都會失去意識。所以只以表現型區分，出現什麼就寫什麼，最有名的就是generalized tonic-clonic seizure（GTCS）先全身僵直(tonic)，幾秒後開始抽動(clonic)，這人很可能會跌倒，撞到頭，內出血。所以我們最該做的不是拿毛巾、拿筆使勁塞他嘴，而是安全的放倒他，讓他抽(jerk)，結束後可能會有意識混亂(postictal confusion)，休息一下就好。(*如果GTCS真的抽>5分鐘(T1)，很可能會繼續抽到>30分鐘(T2)，變成所謂的癲癇重積症(Status epilepticus)，會損壞腦細胞，那又另當別論)

<Others>

當然也有unknown或是combine seizure的時候，啊就不知道怎麼分類啊！

 

Ref:

ILAE 2017 Operational Classification of Seizure Types
https://www.ilae.org/guidelines/definition-and-classification/operational-classification-2017