志賀桿菌的治療選擇

 治療：

l   首先輸液(水+電解質)、營養，尤其小孩子較脆弱。

l   給抗生素是重要的，可以縮短病程、降低糞便中的菌量，進而降低人傳人大流行的風險。

l   讀了一些書發現，一大堆GNB都越來越多抗藥性。其實WHO有建議優先列入抗藥性監測的七種致病菌（大腸桿菌E.coli、克雷白氏肺炎桿菌KP、金黃色葡萄球菌SA、肺炎鏈球菌streptococcus、沙門氏菌salmonella、志賀氏桿菌shigella、淋病雙球菌Neisseria gonorrhoeae）

而shigella對早期使用的streptomycin、ampicillin、sulfamethoxazole、TMP-SMX及tetracycline的抗藥性比率皆超過 50%

“SONY"對cipro有抗性，azithromycin與三代cefa可以用

“Netflex”對azithromycin有抗藥性，cipro與三代cefa可以用

l   以台灣常見的SONY與Netflex兩隻來說，共同S且常用的建議為，三代cefa、carbapenem。Empirically會先選用三代cefa，如ceftriaxone 1-2 gr IV q 24(反正不用腎調，簡單好用)，等stool/C出來再做選擇

l   Azithromycin 500 mg PO QD (MSM與HIV者容易有抗藥性)
Ciprofloxacin 500 mg PO BID (據說東南亞越來越多抗藥性)

l   要口服的話就選用cefixime 200 mg BID吧(eGFR<50 砍半)

l   治療3-5天

預防：
就跟你說大便完要洗手，吃飯前要洗手，環境整潔很重要，食物要煮熟，病人用過的器具、環境都要用漂白水消毒。小嬰兒多喝母乳，有抗體歐。

 

Ref:

1. http://veterinarysciencehub.com/how-can-you-differentiate-between-diarrhoea-and-dysentery/

2. Chang Niu et al. Role of the virulence plasmid in acid resistance of Shigella flexneri. Sci Rep. 2017; 7: 46465.

3. https://www.cdc.gov.tw/File/Get/8tASOW4e1_gj03M6gC4n6w

4. https://www.cdc.gov.tw/uploads/files/201204/d4676c8f-3fd7-4806-8a6b-bedb81dcaf94.pdf